医生回答
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ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种,主要发生在母亲O型,胎儿A型或B型,其他血型极少见.本病是由于胎儿接受了母体的(通过胎盘)同族免疫抗体而发病,其发病条件是母体曾接受异种抗原刺激产生相应的免疫抗体,母体所产生的抗体通过胎盘进入胎儿,胎儿对此抗体具有免疫敏感性而得病.指导意见根据病情轻重选择治疗方法主要目鵻的防止胆红素脑病.多数可用光疗即可达治疗目的,个别病情严重者,胆红素增高过快或＞340祄ol/L,亦需换血治疗鵻贫血明显者可酌情输血.1.产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血减轻病情.必要时可采取下列措施(1)孕妇治疗包括综合治疗静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换①综合治疗鵻为减轻新生儿症状,减少流产早产或死胎,在妊娠早,中晚期各进行10天的综合治疗,方法为维生素K12mg/d维生素C500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射,氧气吸入,20min/d.口服维生素E30mg3次/d,整个孕期服用.②静脉注射人血丙种球蛋白其作用为抑制母体抗血型抗体索的产生,阻止母体抗体进入胎儿,封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体,阻止红细胞被破坏.用法对于中重度ABO致敏的孕妇静滴,1次/d每次200～400mg/kg4～5天为1个疗程,2～3周后重复1次.③血浆置换分娩过重症ABO溶血病的产妇,再次怀孕后,若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64,可考虑作血浆置换术(孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回,用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂)一般在妊娠20周后开始,每次1000ml左右为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术(2)胎儿处理①宫内输血目的是纠正贫血防止胎儿宫内死亡,仅限于严重受累肺部尚未发育成熟的胎儿.②提前分娩因妊娠越接近足月,抗体产生越多,对胎儿的影响越大,故接近足月时可考虑提前分娩.2.产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多出生时容易窒息临产时应做好抢救准备防止窒息胎儿娩出后立即钳住脐带以免脐血流入胎儿过多.断脐时残端保留5～6cm,无菌处理后保持湿润,以备换血用.留取脐血3～5ml,用于血常规,血型,血型抗体和胆红素测定.3.新生儿治疗(1)纠正贫血和心力衰竭立即吸氧选用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰鵻穿刺放腹水,病情稳定后尽快换血治疗(2)静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG)出生后一旦确诊为ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg给予静脉滴注人血丙种球蛋白(IVIG),于2h内滴入或800mg/次/d,连用3天.因IgG可阻断Fc受体抑制溶血过程使胆红素产生减少,可减少交换输血(3)光疗方法对出现黄疸和胆红素较高的患儿,应采取措施降低血清胆红素以避免胆红素脑病的发生,主要方法有光照疗法药物治疗交换输血等。
