胃胀痛舌苔白黄最可能是什么病情

小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50％。全世界每天死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见并多发玻病因婴幼儿消化系统发育不良，各种消化酶的分泌较少，活力较低，对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化，因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，经常处于紧张状态，易于发生消化功能紊乱。胃内酸度比成人低，抗菌能力差，血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低，易患肠道感染。小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起(1)非感染性原因有：生理性腹泻，母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时，便会使小儿发生腹泻；喂食不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜，如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶；个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏，喂食后可发生腹泻；气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻(2)感染性原因：分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。病毒感染为：①人类轮状病毒：是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；②诺沃克病毒：多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切。细菌感染：主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。病原微生物随污染的饮食或水进入消化道，也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。另外，患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。有时，肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒。发病机理小儿腹泻的病因较复杂，发病机制也各不同(一)感染性腹泻大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全，并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。（二）非感染性腹泻主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。其他机制：如牛奶过敏，胰腺功能障碍，胰液缺乏等均可致慢性腹泻。临床表现（一）腹泻分期1、急性腹泻病程在2周以下者。2、迁延性腹泻病程持续2周至2月者。3、慢性腹泻病程持续2月以上者。（二）腹泻分型1、腹泻：按程度分2型：轻型(单纯性腹泻、重型(中毒性腹泻。（1）轻型腹泻：多为饮食因素或肠道外感染所致，或由肠道内病毒或非侵袭性细菌引起。主要是胃肠道症状，其每日大便次数多在10次以下，少数病例可达十几次，每次大便量不多，稀或带水，呈黄色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量粘液。一般无发热或发热不高，伴食欲不振，偶有溢乳或呕吐，无明显的全身症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。（2）重型腹泻多因肠道感染引起1）胃肠道症状腹泻频繁，10～30次／日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。2）脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。脱水一般分为三度：轻度脱水：失水量约为体重的5％（50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷，苦时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。中度脱水：失水量约占体重的5％～10％以上（50～100ml／kg）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔粘膜干燥，四肢稍凉，尿量减少。重度脱水：失水量约为体重的10％以上（100～120ml／kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差，捏起皮肤皱褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干燥。脱水性质因水和电解质丢失比例的不同，可分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水(1)等渗性脱水：水与电解质成比例地丢失，血清钠在130～150mmol/L之间(300～345mg%。各种病因所致的脱水，其失水和失钠的比例可不同，若其比例相差不大时，通过肾脏调节，可使体液维持在等渗状态，故等渗性脱水较多见。这类脱水主要丢失细胞外液，临床上表现为一般性的脱水症状：如体重减轻，口渴不安，皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，粘膜干燥，心音低钝，唾液和眼泪减少，重者可导致循环障碍与休克(2)低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢水，血钠低于130mmol/L(300mg%。这类脱水由于腹泻较重，病程较长，粪质钠常丢失极多；又因腹泻期间饮水偏多，输液时单纯用葡萄糖溶液，而给钠溶液较少，导致细胞外液渗透压过低，一部分水进入细胞内，血容量明显减少。低渗性脱水多见于吐泻日久不止的营养不良患儿，在失水量相同的情况下，脱水症状较其他两种脱水严重。因口渴不明显，而循环血量却明显减少，故更易发生休克。因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥(3)高渗性脱水：水的丢失相对比电解质丢失多，血钠超过150mmol/L(345mg%。这类脱水由于细胞外液渗透压较高，细胞内液一部分水转移到细胞外，主要表现为细胞内脱水。如腹泻初起，有发热，喝水少，病后进食未减者，容易引起高渗性脱水。滥用含钠溶液治疗，如口服或注射含钠溶液较多(如单纯用生理盐水补液，也可造成高渗性脱水。在失水量相同的情况下，其脱水体征比其他两种脱水为轻，循环障碍的症状也最轻，但严重脱水时亦可发生休克。由于高渗和细胞内脱水，可使粘膜和皮肤干燥，出现烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。严重高渗可使神经细胞脱水、脑实质皱缩、脑脊液压力降低、脑血管扩张甚至破裂出血(新生儿颅内出血，亦可发生脑血栓。3）代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎糜、昏睡。血浆碳酸氢根离子降低，PH＜7．3。4）低血钾症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3．5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。5）低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。6）低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0．6mmol/l。7）低磷血症：重者血磷可低于0．5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。诊断根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料），临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有物脱水、酸中毒和电解质紊乱。治疗（一）控制感染(1)致病性及产毒素性大肠杆菌肠炎这两种大肠杆菌在肠腔内繁殖，不侵犯肠壁组织，所以应选用肠道不易吸收的药物，如庆大霉素、卡那霉素、新霉素及多粘菌素E。这些氨基糖甙类抗生素注射用药对耳、肾损害大，口服用药由于肠道吸收极少，不会对耳、肾发生副作用。疗程5～7天。新霉素：50～60毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。多粘菌素E：5～10万单位/公斤体重/日，分3～4次口服。卡那霉素：50毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。庆大霉素：1～2万单位/公斤体重/日，分3～4次口服(2)侵袭性大肠杆菌肠炎及细菌性痢疾这两种致产均能侵犯肠壁组织，所以选用肠道能吸收的药物效果好。如痢特灵、黄连素、庆大霉素及氨苄青霉素、氟哌酸、凯福龙等，疗程5～7天”苄青霉素：50～150毫克/公斤体重/日，分2～3次，加入滴壶内静脉输入。庆大霉素：0．2～0．4万单位/公斤体重/日，分2～3次，加入滴壶内静脉输入，或肌肉注射(因对耳、肾功能有损害，不做首选用药。痢特灵：8～10毫克/公斤体重/日，分3～4次口服，可加甲氧苄氨嘧啶(TMP)5～10毫克/公斤体重/日，分早晚2次口服。黄连素：10～20毫克/公斤体重/日，分3～4次口服。复方新诺明：25～50毫克/公斤体重/日，分早晚2次口服。氟哌酸：8～10毫克/公斤体重/日，分2次口服，小儿慎用。凯福龙：50～100毫克/公斤体重/日，静脉滴注，分2次(3)空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌对氨基糖甙类抗生素及痢特灵、红霉素、氯霉素敏感，红霉素有特效，国内应用庆大霉素和痢特灵取得良好效果，疗程为5天。红霉素：30～50毫克/公斤体重/日，分4次口服。氯霉素：25～50毫克/公斤体重/日，分4次口服(4)耶尔森菌小肠结肠炎多数菌株对红霉素及磺胺药敏感(5)鼠伤寒沙门氏菌肠炎因鼠伤寒沙门氏菌耐药菌株多，所以多采用2种或2种以上抗生素治疗，轻症病人可用一种抗生素治疗。常用抗生素有氨苄青霉素、复方新诺明、红霉素、卡那霉素及多粘菌素E等。也有文献报道抗生素药物不能缩短病程，也不能缩短排菌时间，胃肠炎型病人和带菌者主张不用抗生素治疗(6)霍乱可选用痢特灵、强力霉素、氯霉素、复方新诺明及黄连素等，疗程为3天。强力霉素：6毫克/公斤体重/日，分2次口服(7)金黄色葡萄球菌肠炎停原用抗生素，选用新型青霉素Ⅱ、万古霉素、杆菌肽、先锋霉素、卡那霉素等，疗程7～10天。新青霉素Ⅱ：50～100毫克/公斤体重/日，分2次加滴壶静脉输入。先锋霉素Ⅱ或Ⅵ：50～100毫克/公斤体重/日，分2次静点。万古霉素：12．5～25毫克/公斤体重/日，分2次静点。杆菌肽：600～1600单位/公斤体重/日，分4次肌注。卡那霉素：15～30毫克/公斤体重/日，分2次静点或肌注(8)伪膜性肠炎停原用抗生素，选用万古霉素或灭滴灵。万古霉素：20～40毫克/公斤体重/日，均分3次口服，疗程1～2周。灭滴灵：15毫克/公斤体重/日，均分3次口服，疗程7天。或15毫克/公斤体重/日，均分3次静脉点滴，疗程3～5天(9)真菌性肠炎停原用抗生素，口服制霉菌素或克霉唑，疗程7～10天。制霉菌素：5～10万单位/公斤体重/日，均分3次口服。克霉唑：30～60毫克/公斤体重/日，均分3次口服(二)液体疗法1、口服补液可用世界卫生组织推荐的口服液（ORS）液少量频服，在8～12小时将累积损失补足。轻度脱水约需50～80ml／kg，中度脱水约需80～100ml／kg。ORS处方很简单，它是3种盐和葡萄糖的水溶液，WHO推荐的这一配方是钠、钾和碳酸离子平衡所需要的最佳浓度，任何安全的饮用水都可用来配制。ORS液配方：每升溶液需要氯化钠（普通食盐）3．5克，葡萄糖20克（或蔗糖40克），柠檬酸钠（含结晶水）2．9克（或碳酸氢钠2．5克），氯化钾1．5克。如有袋装ORS口服补液盐，就更方便了，不必配制，只需按使用说明的量，量好清洁水（最好用凉开水或清洁饮用水）溶入容器中，用干净汤匙搅拌药粉完全溶解，配制好的液体加上盖在室温中保存，并要在24小时内用完。超过一天要重新配制。2、静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。（1）第1天补液：①输液总量：一般轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120~150ml/kg，重度脱水约150~180ml/kg。②溶液种类：根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2〈2：2：1溶液〉张含钠液；低渗性脱水用2／3（4：3：2溶液〉张含纳液；高渗性脱水用1/3（1：2溶液）张含纳液。③输液速度：主要撒于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则。（2）第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日60~80ml/kg。（3）纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。（4）纠正低钾血症：一般按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾200~300mg/kg)补给，缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg，轻度脱水时可分次口服，中、重度脱水予静脉滴入(5)纠正低钙或低镁血症：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射25%硫酸镁。（三）对症治疗腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嚓等。（四）中成药自疗法1、小儿止泻散，每日２次，每服１包，周岁以内小儿酌减。2、健胃消食丸，每日２次，每服１丸。3、启脾丸，每日２次，每服１丸。4、温脾止泻丸，每日２次，每服１丸。（五）食疗我们在临床上以饮食疗法辅助治疗秋季小儿腹泻，效果明显。小儿腹泻易伤脾胃，故在食疗上应以健脾养胃为主。其原则是采用减少肠蠕动而又易于吸收的饮食。尽量给予无渣或少渣、无粗纤维、低脂肪的饮食。１、脱脂酸牛奶100毫升去脂冷牛奶加36％酵酸液４毫升，或85％乳酸10滴。牛奶经乳酸杆菌发酵后变成酸奶。此种酸奶中乳糖已分解成半乳糖，适用于腹泻患儿子。２、苹果泥苹果切块，捣成果泥后食用。苹果含有果酸，能吸附毒素的水分，并含有鞣酸，具有收敛作用，适宜于小儿腹泻症。３、淮山药粥梗米50克，淮山药细粉20克。同煮成粥，具有健脾的功效。对迁延性、慢性腹泻有效。４、胡萝卜山楂煎鲜胡萝卜２个，炒山楂15克，红糖适量，水煎服。每天服数次，连服２—３天，对伤食腹泻有效。５、苡米仁鸡金粥生苡仁米30克，鸡内金１个，粳米25克，同煮成粥。患儿食之，有利湿健胃消食的功效。预防注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。在逐渐添加食物时，最好先习惯一种食物后再加另一种食物，不要同时添加几种如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾玻避免不良刺激：小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。

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