医生回答
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你好，银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤玻它属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素，如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该玻典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。
轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。其病生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的激活。
你好，治疗原则《中国银屑病治疗指南(2008版》[15]提出银屑病的治疗原则为：银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。
遵循以下治疗原则：①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应．不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其降有害的方法。
③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。
各型银屑病的治疗方案：①轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。
②中重度银屑病：紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。
④红皮病性银屑病：维A类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。
局部治疗钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurininhibitors)迄今为止，没有资料表明单用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗银屑病有效。
目前局部钙调神经磷酸酶抑制剂还未被批准用于银屑病的治疗，因此只能作为非处方(over-the-counter)用药。
但有研究证实，钙调神经磷酸酶抑制剂在激素敏感皮肤区，如面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器部位治疗有效。因此，吡美莫司和他克莫司局部用药可作为特殊部位银屑病治疗的合理补充。
吡美莫司软膏与他克莫司软膏起始剂量均为1～2次/d，以后可根据个体情况调整。他克莫司软膏用于面部时，开始可用0.03%浓度剂型，逐渐增加剂量至0.1%浓度，起效时间约为2周。
妊娠期和哺乳期妇女、皮肤感染及使用免疫抑制剂的患者禁用。不良反应有皮肤烧灼感和皮肤感染，不能与光疗联用，患者应注意防晒。
糖皮质激素局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠，与水杨酸联用可提高疗效，与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。
最常用的联合治疗是与局部维生素D3衍生物联用。诱导治疗期内无严重药物不良反应，长期使用特别是敏感区使用应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。
糖皮质激素作为系统治疗或其它局部治疗的联合治疗手段之一，特别推荐用于轻、中度银屑玻起始剂量为1～2次/d，起效后可逐渐减量，起效时间为1～2周。
皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。焦油焦油在临床多与光疗联合使用。无论作为单一治疗还是联合治疗银屑病的手段，均未证实焦油有治疗作用，且患者较难接受其颜色和气味，故焦油目前已不推荐用于银屑病治疗。
只有仔细分析效益/风险比值后，可与UVB联合用于一些特别顽固的银屑病患者。局部使用5%～20%的焦油软膏，1次/d，使用不超过4周。
起效时间一般为4～8周，与UV联用可提高疗效。妊娠及哺乳期妇女禁用。蒽林蒽林作为一种最老的局部治疗药物仍然用于轻、中度的银屑病，可作为门诊患者的单一治疗手段，也可作为中度银屑病住院患者的联合治疗部分。
治疗安全，虽有皮肤刺激、灼热感、红斑和皮肤异色症出现，但无系统药物不良反应。可用0.5%蒽林进行长期治疗，或用1%蒽林短期治疗，如果患者耐受可逐渐增加剂量，2次/d，起效时间为2～3周，4周内完成治疗。
急性红斑型银屑并脓疱型银屑病禁用。重度银屑采与光疗或其它局部制剂（维生素D3类似物）联用以提高疗效。不良反应有局部灼热感和皮肤发红。
他扎罗汀他扎罗汀与局部糖皮质激素联用可获得更好疗效，并可减少皮肤刺激症状，无严重药物不良反应，但应避免接触正常皮肤以防止产生皮肤刺激症状。
局部他扎罗汀推荐用于轻、中度银屑病的治疗。晚上用他扎罗汀，早上用糖皮质激素的联合治疗可提高疗效并减少皮肤刺激症状。
推荐起始剂量为0.05%他扎罗汀软膏1次/晚，1～2周，如果需要可用0.1%他扎罗汀软膏维持1～2周，起效时间为1～2周。
妊娠期、哺乳期妇女禁用。不良反应有瘙痒、烧灼感、红斑和皮肤刺激症状。应避免同时使用易使皮肤干燥或产生刺激的药物。
维生素D3类似物对钙泊三醇的研究表明，轻、中度银屑病患者经过数周维生素D3类似物的治疗，30%～50%的患者皮损改善或清除显著。
在治疗开始阶段，若能与糖皮质激素联合使用，则可提高疗效和耐受性。重度银屑病患者的治疗，局部维生素D3类似物与UV光疗和环孢素A联合使用可发挥协同作用。
局部维生素D3类似物对医生和患者都普遍有较好的耐受性和实用性，但发生在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。
推荐起始剂量：钙泊三醇：1～2次/d，体表受累面积（bodysurfacearea，BSA）
