右腓肠肌示神经源性损害

小儿脱肛多为直肠脱垂，发病率较高。脱肛有轻重之分，早期脱肛能自行回纳；中期则反复脱出，往往不能自行回纳，需要用手托送后才能纳入肛内；到了后期，不仅排便时脱出，就连咳嗽、啼哭、行走、站立，也易脱出，还常常有局部坠胀感，或出少量鲜血及少量黏液渗出。如果直肠性脱肛不及时回纳，有的会造成嵌顿、肿胀、疼痛、大便困难；倘时间太久，脱出部分会呈现出血，脱出物由淡红变紫黑色，并会发生糜烂、坏死现象，造成不良后果。脱肛是指直肠、肛管和乙状结肠下段的粘膜层或全层脱出于肛门外的疾病。现代医学认为可由以下因素导致脱肛，由于小儿支持直肠的组织尚未发育完全，直肠固定较差，另一方面，小儿骶骨弯曲度小，直肠由于没有骶骨的有效支持，易于向下滑动，加上某些疾患如便秘、腹泻、长期咳嗽等使腹腔内压增加，以上内外因素结合从而出现脱肛现象。中医学认为造成小儿脱肛的原因是小儿素来体虚，营养不良，或久病正气耗损，气虚下陷不能上提肛管，或是湿热积于大肠，湿热下注，迫肛外脱。常见症状是：大便时直肠粘膜脱出肛外，轻者便后能自行回纳，重者脱出物不能自行回纳，须用手托揉后才能复位，甚至在啼哭、咳嗽、站立时亦会脱出，常伴有精神不振、便时哭闹等。脱肛主要是由于气虚下陷所致。小儿脱肛内治的基本原则是补气升提、涩肠固脱，常用方剂是补中益气汤。药用黄芪10～30g，党参8～15g，升麻3～10g，炙甘草3～10g，枳壳10～20g，诃子肉5～10g。凡小儿直肠脱垂而无湿热表证者，皆可加减运用。久泻久痢可加金樱子10～15g；兼食积腹胀可加谷、麦芽各12～15g、神曲9～12g；便秘加大黄3～5g、火麻仁9～12g；咳喘气逆加桔梗9g、苏子6g、厚朴6g。上方每日煎服1剂，常规每日服2次。配合中药熏洗有良效。方如：（1）五倍子15～30g、明矾10～15g、黄芩10g，加水煎取药液500ml，乘热先熏，待温洗浴局部。（2）皮硝30g，加入开水500～1000ml，乘热熏洗患处。（3）白矾15g、石榴皮90g，煎水熏洗，每天2次。此外，还可适当应用外敷药，如：（1）取大五倍子1个，敲一孔，用阴干荔枝草（车前草）揉碎塞孔中，用纸塞孔，再用湿纸包煨片剂，取出待冷，去纸屑，研末；每3g药末加轻粉1.0g、冰片0.2g，共为极细末，点涂于脱垂的直肠上，再以“丁”字带压迫固定。（2）龙骨10g、赤石脂10g、诃子肉10g，共研极细末，和茶水少许搽患处。民间有用乌龟头一个烧脆研末，或用蝉蜕10g研极细末，香油调搽脱垂顶部以治脱肛的单方，可供试用。对直肠脱垂性脱肛，不能自行回纳的，宜及时采取手法复位。方法是让患儿侧卧，尽量安抚不让其哭闹，然后用食、中、拇三指揿推脱出的顶端，即可回纳。回纳后，可用一棉球堵住肛门，再用橡皮膏将两臀部粘紧靠拢固定（排便时摘除，坚持卧床排便）。并卧床休息10天左右。治疗期间注意改善患儿的生活规律，增强营养，并培养定时大便的习惯。

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