手出汗，手肿胀

您看看这篇文章参考一下。上尿路感染主要指肾盂肾炎，又可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种。急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛，伴寒战、发热、头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊，可有肉眼血尿，尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红细胞及管型，蛋白少许至中等量。另外，可通过晨间中段尿培养、尿液涂片等帮助确诊。慢性肾盂肾炎多系急性肾盂肾炎治疗不及时、不彻底而来，过去一般认为病程超过6个月以上即属慢性。肾盂肾炎若由尿路梗阻引起者，诱发因素未及时纠正、消除，炎症长期不消退，可逐渐转为慢性，最终导致尿毒症。也有的病人，急性期无明显表现，当发现时已呈慢性。慢性肾盂肾炎病人尿路刺激症状不明显，病史较长，常有不规则发热、腰酸、腰痛、乏力、消瘦、进行性贫血等全身症状。由于肾小管损害比肾小球重而且早，故常出现肾小管功能不全症状，如多尿、夜尿、尿比重低、肾小管性酸中毒等。也有病人(以青壮年多见)因病变累及肾血管常迅速发生恶性高血压，并早期出现心肾功能损害及眼底血管变化。慢性肾盂肾炎，除急性发作期外，尿常规改变不如急性者明显，常间隙出现脓尿，须反复检查，可发现经常有少量脓细胞和红细胞，以及少量蛋白。未经治疗的慢性肾盂肾炎不论有无菌尿，3小时白细胞排泄率，白细胞常在10万/小时以上，就有诊断价值。静脉肾盂造影对确诊慢性肾盂肾炎极有价值。如何治疗急性肾盂肾炎?　急性肾盂肾炎所发生的致病菌是不同的，多为大肠杆菌(80)感染所致，约15由肠杆菌科的其他细菌引起，仅约5为粪链球菌等球菌所引起，临床上，应根据不同的病情制定不同的治疗方案　首先，要收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验。急性肾盂肾炎病情较急，需要及时处理。在细菌培养未明确之前，根据尿涂片染色结果，采用毒性小的广谱抗菌素治疗。如为革兰氏阳性球菌，可选用万古霉素、广谱青霉素；革兰氏阴性杆菌，可选用头孢菌素、氨基甙类抗生素或给予复方新诺明、喹诺酮类等药物。治疗至少维持两周。此时选用何种抗菌素，全凭医生经验决定。中山医科大学叶任高教授推荐使用复方新诺明，认为复方新诺明对尿路感染的疗效并不逊于氨基甙类抗生素、氨苄青霉素和第二、三代头孢菌素等抗生素，并有下列优点：①对大多数尿路感染的致病菌有效，尿内和血内药物浓度均高；②使用后极少发生耐药菌株。③除个别发生过敏外，罕见发生严重副作用；④肾毒性低，在肾功能不全者仍可使用，不会增加肾功能损害，而且在肾患者的血和尿中仍能保持药物有效的杀菌浓度；⑤可分泌于阴道液中，抑制阴道前庭和尿道口周围的细菌，因而减少尿路感染的再发机会。SMZ配合TMP其杀菌力可增加几倍；加用碳酸氢钠，不仅可碱化尿液，加强SMZ的疗效，且可防止长期用SMZ后可能发生尿的磺胺药物结晶。如患者对磺胺类过敏，许多学者报告采用喹诺酮类新的抗菌药物治疗尿路感染获得满意疗效。上述用药方法仅供参考　另外，抗菌药物应持续到体温正常、全身症状消失、细菌培养阴性后两周。否则容易复发，又需要4～6周的治疗，才能治愈。大多数上尿路感染的复发是由于治疗不彻底，所以有人主张行CT扫描，观察病灶吸收情况，监测治疗效果。肾功能不全者，应慎重选用肾毒性抗生素如氨基甙类等，而多使用肾毒性较小的抗生素　急性肾盂肾炎的重症应该如何治疗?　轻型肾盂肾炎经过一般治疗和抗菌治疗后症状多能消失，细菌培养转阴。但对于严重的肾盂肾炎或轻型肾盂肾炎处理不当而出现发热寒战、腰痛、血象有白细胞明显升高等全身中毒症状者，可肌肉或静脉给予抗生素。如庆大霉素8万单位或妥布霉素1.5mg/公斤，每8小时一次；氨苄青霉素3.0克或头孢噻肟3.0克，每日2次；甲氟哌酸400mg，每日两次。也可先用氨苄青霉素，必要时加用庆大霉素，如果治疗未能显效，应根据药敏结果更换抗生素。如果还未显效，则应考虑并发肾内或肾周围脓肿，需行B超或CT检查，以明确炎症发展状况，选择有效的抗生素，待患者症状控制2天后，改用口服有效抗菌药，如复方新诺明、氟哌酸、呋喃口旦啶等，完成2周疗程　重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3～4天，菌尿仍不能转阴，且临床症状加重，有严重的寒战，疑为菌血症，甚至出现低血压，呼吸性碱中毒，疑为革兰氏阴性杆菌败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌，可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。在病情允许时，宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿路梗阻，应及时纠正尿路引流不畅，否则，复杂性尿路感染不易治愈。有的病人在治疗过程中，原发细菌经治疗后消失，但又产生新的细菌，或者细菌本身发生突变，对正在应用的抗菌药物产生耐药性，所以，需要反复进行细菌培养及药物敏感试验，根据检查结果，重新调整抗菌药物，直至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性2周后为止　肾盂肾炎可采用哪些理疗方法?　理疗目的：在临床抗感染等药物治疗的同时，采用理疗，目的是改善肾脏血液循环，促进炎性渗出物的吸收与消散，并可缓解症状　方法(1)超短波疗法　①肾区：适用于急、慢性肾盂肾炎。方法是：将两个板状电极置于肾区，即肋脊角与肋腰角之间的区域，前后对置，无至微热量。每次10～15分钟，每日1次，5～10次为1疗程。急性期伴高热时剂量不宜过大　②膀胱区：当膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)明显时，可将电极置于下腹部膀胱区，前后对置；或一个电极置于肾区，另一个电极置于下腹部膀胱区，即斜对置。剂量、时间同上(2)微波疗法：有条件时可采用微波辐射疗法，适用于慢性肾盂肾炎。方法是以圆形辐射器置于肾区，距离10～15cm，剂量50～100瓦。每次5～10分钟，每日1次，10次为1疗程(3)红外线和TDP疗法：肾区照射法。微至温热量。每次20～30分钟。用于慢性肾盂肾炎效好(4)紫外线疗法：对于反复发作的慢性肾盂肾炎无肾功能不全的病人，采用肾区紫外线照射，有一定的治疗作用。其剂量可用Ⅰ～Ⅱ级红斑量，每日1次，5～10次为1疗程(5)蜡疗：温热作用可改善肾脏血液循环，并能增强药物的消炎作用。方法是用蜡袋或蜡饼敷于双肾区。每次30分钟，每日1次，15次为1疗程　肾盂肾炎　肾盂肾炎（pyelonephritis）是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质为主的炎症，可发生于任何年龄，多见于女性，发病率为男性的9～10倍。临床上常有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。根据发病情况和病理变化可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎两种　病因和发病机制　肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，约占60％～80％；其次为变形杆菌，产气杆菌，肠杆菌和葡萄球菌等。也可由其他细菌或霉菌引起。急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌和混合感染　肾盂肾炎的感染途径主要有两种　1．血源性感染细菌由体内某处感染灶侵入血流，随血流到达肾。这种肾盂肾炎可以是全身脓毒血症的一部分。病原菌以葡萄球菌为多见，两侧肾可同时受累　2．上行性感染下泌尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂，引起肾盂和肾组织的炎症。病原菌以大肠杆菌为主。病变可累及一侧或两侧肾。大多数肾盂肾炎为上行性感染　血源性感染较少见。一般多发生于有输尿管阻塞，体质虚弱和免疫力低下的病人。上行性感染最多见，细菌引起上行性感染，首先要能在尿道粘膜停留繁殖。大肠肝菌细胞膜表面的ρ-菌毛可通过与尿道上皮细胞表面的受体结合粘附在尿道粘膜表面，停留繁殖，对引起上行性感染起重要作用　尿路的完全或不完全阻塞、尿流不畅引起尿液潴留，有利于细菌感染、繁殖，对肾盂肾炎的发生有重要作用。正常时，机体具有一定的防御功能，包括膀胱内不断有尿液流动，可将进入膀胱的少量细菌稀释冲刷，使之不易在膀胱内停留生长。此外，膀胱粘膜能产生局部分泌型抗体IgA，有抗菌作用。膀胱粘膜内的白细胞也可吞噬杀灭细菌。因此少量细菌进入膀胱后不能生长，膀胱内的尿液无菌。但尿液又是良好的培养基，当某些因素使机体的防御机能削弱时，细菌得以侵入和生长繁殖，引起肾盂肾炎。因此泌尿道结石、前列腺肥大、妊娠子宫和肿瘤的压迫，尿道炎症和损伤后的瘢痕狭窄，以及肾盂输尿管畸形或发育不全等引起尿路阻塞时，容易发生肾盂肾炎　导尿、膀胱镜检查和其他尿道手术、器械操作等有时可将细菌带入膀胱，并易损伤尿道粘膜引起感染，诱发肾盂肾炎。尤其是留置导尿管的使用，应注意严格灭菌和掌握使用指征　膀胱输尿管返流是导致细菌由膀胱进入输尿管和肾盂的重要途径。正常人输尿管斜行穿过膀胱壁，在壁内的斜行部分可起瓣膜作用，当排尿膀胱内压增高时，压迫该部输尿管，可阻止膀胱内的尿液返流。如膀胱三角区发育不良，张力减弱，输尿管在膀胱壁内斜行部分过短，输尿管开口异常等，可发生膀胱输尿管返流。此外，下泌尿道梗阻，膀胱功能紊乱，尿道炎，膀胱炎等也可引起膀胱输尿管返流，使细菌进入输尿管和肾盂，引起感染，返流是细菌由膀胱进入肾组织最常见的途径　女性尿道短，上行性感染机会较多。此外，妊娠子宫压迫输尿管可引起不完全梗阻；黄体酮可使输尿管张力降低，蠕动减弱，容易引起尿滞留，都可诱发感染。同时，男性前列腺液含有抗菌物质，故女性肾盂肾炎发病率比男性高。慢性消耗性疾病如糖尿病和截瘫等全身抵抗力低下时常并发肾盂肾炎　一、急性肾盂肾炎　急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎症　病理变化　主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。病变分布不规则，可累及一侧或两侧肾。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。严重病例数个小化脓灶可融合成大小不等的较大脓肿，不规则地分布在肾组织各部。髓质内可见黄色条纹向皮质伸展。有些和条纹融合形成小脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液　上行性感染引起的急性肾盂肾炎首先引起肾盂炎。镜下可见肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润。以后炎症沿肾小管及其周围组织扩散。在肾间质内引起大量中性粒细胞浸润，并可形成大小不等的脓肿。肾小管腔内充满脓细胞和细菌，故常有脓尿和蛋白尿。尿培养可找到致病菌。早期肾小球多不受影响，病变严重时大量肾组织坏死可破坏肾小球　血源性感染的特点是肾组织内有多数散在的小脓肿，病变可首先累及肾小球或肾小管周围的间质，并可逐渐扩大，破坏邻近组织，也可破入肾小管蔓延到肾盂　合并症　1．急性坏死性乳头炎主要发生于糖尿病或有尿路阻塞的病人。病变可为单侧或双侧。肉眼观可见肾切面乳头部坏死，范围大小不等。坏死区呈灰黄色，周围有充血带与邻近组织分界明显。镜下见坏死区为缺血性凝固性坏死，坏死区内可见肾小管轮廓，有时可见细菌集落，周围有充血和血细胞浸润　2．肾盂积脓有严重尿路阻塞，特别是高位完全性尿路阻塞时，脓性渗出物不能排出，淤积充满在肾盂、肾盏和输尿管内，引起肾盂积脓。严重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾可变成一个充满脓液的囊　3．肾周围脓肿肾组织内的化脓性炎症可穿过肾包膜扩展到肾周围的组织中，引起肾周围脓肿　肾盂肾炎急性期后，肾组织内的中性粒细胞浸润由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞取代。被破坏的肾组织由纤维组织修补，形成瘢痕，其中可见萎缩的肾小管和多数淋巴细胞浸润。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形　临床病理联系　急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压　急性坏死性乳头炎时常有明显血尿。严重时肾小管破坏，相应的肾小球被阻塞可引起少尿和氮质血症。乳头坏死组织脱落可阻塞肾盂，有时坏死组织碎块通过输尿管排出可引起绞痛　结局　急性肾盂肾炎如能及时彻底治疗，大多数可以治愈：如治疗不彻底或尿路阻塞未消除，则易反复发作而转为慢性。如有严重尿路阻塞，可引起肾盂积水或肾盂积脓　二、慢性肾盂肾炎　慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎未及时彻底治疗转变而来，或因尿路梗阻未解除，或由于膀胱输尿管返流，病变迁延，反复发作而转为慢性。有些慢性肾盂肾炎病人，多次尿培养皆为阴性，但肾病变反复发作，迁延不愈，可能与免疫反应有关。有人报告，慢性肾盂肾炎病人肾组织中有细菌抗原持续存在，可在体内引起免疫反应，使炎症继续发展。此外，细菌的L型（原生质体）可在肾髓质高渗环境中长期生存，青霉素等许多抗菌药物多系作用于细菌的细胞壁，故对细菌L型无效。细菌L型长期存在与肾盂肾炎发展为慢性有一定关系　病理变化　慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。病变可累及一侧或两侧肾。病变分布不均匀，呈不规则的灶性或片状。肉眼观，可见两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕（图12-24）。切面可见皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形。肾盂粘膜增厚、粗糙。

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