医生回答
-
因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义「诊断。肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结。
核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的。明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必需作进一步的系统性检查。
（一）病史分析和体格检查长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一。般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。
尤其是男性青壮年。出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体。格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾。
有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。（二）化验检查。1.尿液常规检查尿液经常呈酸性反应，含少量蛋白，在大多数病人显微镜下。
可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液。可呈碱性反应，镜下可见大量的白细胞或脓球。
2.尿普通细菌培养肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染，尿液普通细菌培养可。
阳性，据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。3.尿液结核杆菌检查。（1）24小时尿液抗酸杆菌检查结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。
24小时尿液。浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查，方法简单，结果迅速，阳性率可达。50～70%，但包皮垢杆菌、草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌，因此。
尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查，均能找到同样。的抗酸杆菌，并且结合临床的病史与特征的参考，对肾结核的诊断还是有一定的。
参考意义。（2）尿结核菌培养尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结。核菌阳性，即可肯定为肾结核的诊断。
但培养时间较长，需1～2个月才能得到。结果，其阳性率可高达90%。（3）尿结核菌动物接种尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高。
可作为肾结核诊断的依据，其阳性率高达90%以上。但费时较长，亦长需2个月。才能得结果。4.尿液结核IgG抗体测定Nassau等发现活动性结核病人体内出现一定量特。
异性抗体。Grauge等证明特异性抗体为IgG一类。湖北医学院第一附属医院报道。以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核病人。
尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%.证明此项检查具有一定的特异性和。敏感性，对肾结核的诊断有相当的临床意义。
但对晚期肾结核而肾功能严重损害。不能分泌尿液，或肾结核并发输尿管梗阻，病侧尿液不能排出，所检尿液来自健。侧肾脏时，可出现假阴性。
5.结核菌素试验结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查。方法，最常应用于肺结核病，但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。
（1）结核菌素有下列几种：①旧结核菌素；②纯结核菌素；③非典型分支。杆菌制成的纯蛋白衍化物；④卡加菌素四种。一般用旧结核菌素进行试验。
（2）旧结核菌素（oldtuberculin，OT）的制成：用人型结核菌培养2个。月，加热灭活，滤去死菌，蒸发浓缩至原量1/10，即为结核菌素原液。
以后按1952。年世界卫生组织规定每毫升含10个结核菌素单位（TUberculinunit，TU），相。当于1000mg。
（3）试验方法：用旧结核菌素标准化液，首次用1/1000或1/2000（每0.1ml。中分别含10.5TU）稀释液0.1ml注于左前臂内侧中1/3处皮内。
48～72小时后观。察反应，如为阴性时再用1/100（每0.1ml中含100TU）稀释液重复试验并判断。反应结果。
（4）结核菌素反应阳性的意义：①接种过卡介苗而人工免疫。②已感染结。核杆菌，但需要进一步证实或除外活动性结核。③儿童阳性的意义：8岁以下。
活动性结核可能大于50%.4岁以下，几乎都有活动性结核病可能。3岁以下，不。但有活动性结核，如果不治疗，预后可能不好。
1岁以下，均有活动性结核，如。果不治疗，预后肯定不好。④结核菌素试验强阳性，则有活动性结核病，必须予。以诊察。6.血沉检查肾结核是慢性长期的病变，是一种消耗性疾病，因此血沉检查可。
以增快。李哲报告300例肾结核中255例有血沉增快现象。但血沉检查对肾结核。疾病并无特异性，然对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能，故可作。
为参考检查。7.肾功能检查。（1）尿素氮、肌酐、尿酸测定：一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一。侧严重肾结核，并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检。
查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标，但对肾结核病人。作出处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。
（2）放射性核素肾图检查：肾脏病灶局限而不妨碍全肾的分泌功能，则肾。图显示正常。如肾实质有相当范围的破坏，则肾图显示血供不足或分泌排泄时间。
延长。患肾破坏严重时，呈无功能水平线肾图。肾结核导致对侧肾积水时，则肾。图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值，但方法简单，对病人。
并无痛苦，故在临床亦列为常规检查方法。（三）膀胱镜检查膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱。（四）X线检查X线检查是肩结核的主要诊断方法。
