速看 请问;1免疫抑制剂与免疫调节剂是否应同时使用
你好，这个要根据患者的具体情况来定。掌跖脓疱病(PPP)是一种慢性复发性皮肤疾病。有人称该病为局限性脓疱型银屑病，有人认为这是银屑病的变种或亚型，但现在不少学者又认为它是一种独立的疾病【发病原因】掌跖脓疱病的病因目前尚不清楚。有人认为与病灶感染有关，因为部分患者使用抗生素治疗可以使皮损减轻或治愈，并在合并细菌感染时皮损恶化；也有人认为本病是对汞、铜、锡等金属元素过敏。认为镶牙是导致掌跖脓疱病的原因之一，除掉金属牙料，这种病就会好转。这些元素主要通过食入含金属的食品或使用金属牙料而吸收进入血液循环，然后再经汗液排泄至角质层较厚的掌跖致敏而发生掌跖脓疱病。甚至有的人戴金属镜架及金属表带，其金属元素直接被皮肤吸收而致敏发生掌跖脓疱病。但这种说法尚待进一步证实。国外还有人对216例掌跖脓疱病与626例其他各种皮肤病做为对照组进行研究，结果显示，80％的掌跖脓疱病患者在疾病发作时是吸烟者，而对照组中只有36％的人是吸烟者。研究结果还表明，与非吸烟者相比，吸烟者患掌跖脓疱病的危险度要高7.2倍【临床表现】本病多见于中年女性。主要发生于掌跖、以发生成簇的无菌性表皮内脓疱为特征。妊娠、创伤、内分泌疾病和对各种局部治疗的反应均可作为刺激因子而激发本病。与气候、职业、环境等因素无明显相关性。皮疹常发生掌跖的中央部位和掌大小鱼际，可逐渐蔓延到掌跖各处及其侧面，包括指趾的屈面。但指趾蹼及指趾甲不受累及。原发损害是局限在边界不清的红斑基底上的角质下层表皮内脓疱或水疱。水疱由针尖大小不断增大，中心出现小黄点，外面透明，黄点向外扩展，在数小时内迅速变成脓疱。脓疱直径约2-5厘米。经过2-3天到2周，脓疱即干燥结痂变成棕色鳞屑而脱落。继之新的成簇脓疱又相继出现，往往最后发生在斑片的边缘。脓疱亦可在正常皮肤上出现，但迅速被红斑和鳞屑所围绕。红斑可弥漫性增大，亦可被正常皮肤分隔而孤立存在。病情稳定时以潮红、脱屑为主，有时干裂、疼痛，但常呈周期性急性发作。如此反复发作可达数十年。掌跖部皮肤增厚、发红，表面有大量鳞屑剥脱。半数患者在皮疹加剧前有严重的掌跖瘙痒，少数患者有疼痛和肿胀，没有全身症状。病变做真菌检查学检查阴性【临床治疗】目前治疗掌跖脓疱病的方法不多,西药治疗一般选择糖皮质激素类药物外用治疗掌跖脓疱病,但疗效短暂，副作用较大。在无效的情况下也可以选择PUVA照射，但很多研究却证明，ＰＵＶＡ较长时间照射可显著增加鳞状细胞癌（ＳＣＣ）与基底细胞癌（ＢＣＣ）的发病危险，内用药物氨甲蝶呤或环胞霉素，PUVA与阿维A的联合治疗也常用于掌跖脓疱病的治疗。但效果不稳定,且毒副作用大。使患者较难接受【防护措施与注意事项】因该病病因复杂，患者除坚持正确的治疗外，还应避免对病情的不利刺激，这对预防复发和恢复痊愈也较为重要。患者应做到：一，注意气候变化，避免激发感染。二，忌口适当，勿食辛辣鱼虾，海鲜等过敏腥发物。三，洗浴时切忌水温过高或过低，一般以30—37度为宜。四，保持精神愉快，情绪稳定，免受刺激，避免过度劳累。五，治疗选药适中，切忌滥用细胞毒类和激素药。急性进展期应避免刺激性较强的外用药物。六、排除与避免对汞、铜、锡等金属元素的过敏。牛皮癣患者中青壮年比较多，但任何年龄都可以患此病，有70多岁的老年人第I次患牛皮癣，也有报道刚出生几天的新生儿就患此病。老入和儿童与青年和中年人患病的皮肤损害相似，但诱发原因、防治方法除一般规律外还有其特点。1.老年牛皮癣患者的特点老年牛皮癣患者中男性较多，有调查报告统计发现，60岁以上的老年患者中男性患者大约是女性患者的1倍。老年患者中，有第1次发病的，例如我们遇到一位老年患者，在76岁过生日时，为一些家庭琐事而生气，好几天缓不过来，2一3周后从头顶部起皮疹，皮疹愈来愈多，后来发展到后背，上下肢都起皮疹，这位患者是第1次患牛皮癣。老年患者中由于精神因素而诱发者是屡见不鲜。又例如有一位69岁的学者，本来身体不错，准备到国外去参加国际学术会议，同时看望在国外工作多年的孩子;但由于出国的准备工作很紧张，办理出国手续也不容易，而会议日期愈来愈近，心里很着急，这时从头皮部位开始起皮疹，及时到医院门诊治疗，开始疗效较好，但心里还是着急出国，希望能尽快治愈，结果，因急上加急，病情反而加重了，只好住院治疗;住院初期用了多种治疗方法效果都不理想，后来放弃了这次出国开会的机会，安下心来治疗，病情才逐步缓解。从我们的临床经验来看，老年人初次患病的诱因主要是精神因素。老年患者中有相当一部分是从青年或中年时期开始患病的，有的第1次是在年轻时期患了牛皮癣，后来治疗好了一直没有再复发，而到60岁退休后又复发了，而且还合并高血压和心血管病，或者合并糖尿病。这也是老年牛皮癣患者的一个特点，往往容易合并心脑血管的疾病。这是因为高血压、冠心病、糖尿病等都是属于心身疾病范畴，而牛皮癣从本质来讲也是属于心身疾病。因此，对于老年牛皮癣患者的诊治一定要更重视心理的诱发因素，注意调节老人的心情。还有一部分老年牛皮癣患者是我们的"老朋友"，病史有数年和数十年，病情时轻时重，经常反复，几乎每年我们都能见面。这些患者多数是既往在不同程度上使用过皮质类固醇激素、白血宁、乙亚胺、乙双吗琳等免疫抑制剂，造成机体免疫功能紊乱，病情反反复复，没有规律。还有一些老年牛皮癣患者由于气候因素，在秋、冬季气候干燥寒冷的情况下容易复发，或者心情不好而喝闷酒，更易复发。总之，这些"老朋友"要彻底治愈是不太容易的，但如果掌握自己复发的规律，改变不良的生活习惯，少喝酒，注意调节心情，提高自我保护能力，病情可以缓解，复发的次数可以减少，生活质量可以提高。根据上述情况老年牛皮癣患者在防治方面要注意以下问题:首先，要调节好精神因素，不能太着急，要少生气、少发脾气，心情开朗些、乐观些，这样机体的调节能力才能慢慢恢复，药物治疗的效果才会更好些。此外，家里亲人也要给老人更多的安慰和照料，使老人感到温暖和有信心治病。其次，老年人的全身状况和调节功能一般较差，询问病史要仔细，要注意有无高血压、冠心病、糖尿病等。用药一定要谨慎，尽量不要内服皮质类固醇激素和免疫抑制剂，以防引发或加重高血压、冠心病和糖尿病等。可以采用维生素、氨肽素一类的药物，或根据病情服用中药。在内服药治疗过程中要经常做一些必要的血、尿常规化验和肝功能化验。最后要注意的是老年人的皮肤比较干燥，外用药物时要少用酒精制剂，因为酒精容易使皮肤脱脂，更干燥。可以多用一些软膏，例如2%或5%的硼酸软膏，甚至外用凡士林软膏都行，尤其冬天和洗澡后轻轻地薄薄的搽些油膏是有益的。
