医生回答
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凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网（moyamoya病）和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见.动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区.当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后,颅腔内容物增加,压力增高,并继发脑血管痉挛.后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素）,血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿.另外大量积血或凝血块沉积于颅底,部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟,使脑脊液的回吸收被阻,因而可发生急性交通性脑积水,使颅内压急骤升高,进一步减少了脑血流量,加重了脑水肿,甚至导致脑疝形成.以上均可使患者病情稳定好转后,再次出现意识障碍或出现局限性神经症状.指导意见蛛网膜下腔出血手术治疗的时机,一般在病情稳定后2～3周,经脑血管造影检查,证实为颅内动脉瘤或动静脉畸形者即可进行.脑动脉瘤常用的手术方法,有瘤颈夹闭或结扎术及瘤壁加固法,凝固法,填塞法等.动静脉畸形的手术方法,有颈部动脉结扎,脑表面血管电凝,颅内供血动脉结扎,畸形动脉切除术和人工栓塞等.蛛网膜下腔出血进行手术,必须注意以下3点
(1)对患者年龄较轻,病情较轻者,应尽早手术
(2)病情较重,昏迷程度较深者,常有脑室出血和脑内血肿,应根据情况,可先行脑室引流或清除血肿,然后进行脑动脉瘤或脑血管畸形手术
(3)当有脑血管痉挛时,需待血管痉挛期过后,再进行手术.中医（一）【辨证】肝肾阴亏,肝阳化火上扰【治法】平肝潜阳,滋阴熄风【方名】降肝汤【组成】羚羊角0.6克（冲服）,生石决30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龙9克,竹茹9克,黄芩9克,丹皮9克,郁金9克,钩藤12克（后下）【用法】水煎,灌服或鼻饲,每日1剂【出处】张伯臾方.（二）【辨证】瘀血内阻,经隧不通【治法】活血化瘀,通经止痛【方名】加减化瘀止痛汤【组成】当归10克,赤芍9克,桃仁9克,红花9克,川芎6克,丹参9克,田七末36克（冲服）,生地12克【用法】水煎服,每日1剂,日服2次【出处】谢桂权方.（三）【辨证】风痰卒中脏腑,蒙蔽清窍【治法】化痰祛瘀,疏通经络【方名】温胆汤加减【组成】制半夏6克,广陈皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳壳6克【用法】水煎服,每日1剂,日服2次【出处】黄政德方。
