医生回答
-
四环素类以多西环素较好的抗厌氧菌作用较氯霉素、克林霉素和甲硝唑差，对放线菌属则作用强大，因此除放线菌病外临床上不用于厌氧菌感染的治疗。
喹诺酮类对厌氧菌的作用多数认为较差或不稳定。国外合成了若干喹诺酮新品种，对所有290株厌氧菌包括脆弱类杆菌和其他类杆菌、梭菌、梭形杆菌、消化链球菌、短棒菌苗等均有良好活性对≤2mg/L的浓度均敏感，有待临床验证。
类杆菌和部分梭杆菌能产β-内酰胺酶而水解β-内酰胺类抗生素，后者与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸和舒巴坦联合制剂可使氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β-内酰胺酶的细菌产生明显协同作用;现有制剂有阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林/克拉维酸钾、舒他西林氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮-舒普深等，可用于脆弱类杆菌等感染。
厌氧菌感染部位不同，其致病菌种类也不相同，故可根据不同部位的致病菌种类，选用适当的抗菌药物。①口腔厌氧菌感染：致病菌为口腔寄殖菌群，主要为消化链球菌、梭形杆菌属、韦荣球菌属、口腔类杆菌及真杆菌属等。
首选青霉素，次选红霉素等大环内酯类或克林霉素。②呼吸系统厌氧菌感染：主要致病菌为消化链球菌、产黑素普氏菌、梭杆菌属、梭菌属和脆弱类杆菌，多数呈混合感染。
首选克林霉素，次选氯霉素或甲硝唑，均宜与氨基糖苷类抗生素联合。③腹腔内厌氧菌感染：常见致病菌为脆弱类杆菌、梭菌和厌氧球菌，常与兼性菌混合。
首选甲硝唑或克林霉素，次选氯霉素，均宜与氨基糖苷类联合。④妇产科厌氧菌感染：主要致病菌为厌氧链球菌、类杆菌、梭形杆菌和梭菌，可有兼性菌混合感染。
首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝唑。可与氨基糖苷类联合。⑤中枢神经系统厌氧菌感染：常见致病菌为消化链球菌、梭杆菌、脆弱类杆菌，部分呈混合感染。
首选氯霉素加青霉素类，或甲硝唑加青霉素类。剂量均宜大。⑥骨与关节厌氧菌感染：较少见。致病菌以类杆菌为主，首选克林霉素，次选氯霉素或甲硝唑。
⑦皮肤软组织厌氧菌感染：常由产气荚膜梭菌、厌氧球菌引起。首选青霉素，次选克林霉素。⑧艰难梭菌所致伪膜性肠炎：首选万古霉素口服或甲硝唑。
曲伐沙星因其肝毒性，已停止使用，美国FDA规定仅用于具有特殊指征的ICU患者。
