肾移植后需要长期服用抗排异药物终生用药

肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗适用于除同卵孪生者外的任何肾移植病人。常见药物有

(1)硫唑嘌呤是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物用法为：术前晚口服200mg术日晨继服100mg术后1-2天禁食故不用硫唑嘌呤术后第三日起每日口服50mg维持直至停用环孢霉素A然后逐步改为每天每千克体重2mg肝功能减退或移植肾功能减退时应减量最低维持剂量为每天每千克体重0.5-1.0mg

(2)肾上腺皮质激素常用强的松一般主张在移植当天开始给药通常是先用较大剂量约每日每千克体重1～2mg以后逐渐减少直至每日10～20mg的维持量必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法

(3)环磷酰胺治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法每天200～400mg静脉点滴持续2～3天小剂量时可预防慢性排斥反应每日50～75mg口服

(4)环孢霉素A80年代初由于环孢素A的问世使肾移植的存活率出现了划时代的进展由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物美国Kahan教授提出联合用药方案即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg强的松每天10mg环孢霉素A每天每千克体重2-3.5mg我国对环孢霉素A的用法有2种：①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg再改口服每天每千克体重10～14mg两周后开始减量每月每千克体重减2mg至3月后改维持量每天每千克体重3-5mg；②对供肾质量好且配型满意者从术后第3天开始用环孢霉素A剂量为每天每千克体重8-10mg；逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗由于环孢霉素A具有肾毒性它可以导致；①移植肾少尿期延长肾功能恢复延缓②急性肾中毒表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少血肌酐升高内生肌酐清除率下降⑧慢性肾中毒长期应用环孢霉素A后肾功能逐渐减退严重者可导致慢性肾功能衰竭常伴有重度高血压肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化此外该药可引起多毛及肝中毒等副作用因此在用药过程中应定期监测血药浓度根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效减少毒性反应

(5)其他抗排异反应的药物有抗淋巴细胞球蛋白、单克鹿T细胞抗体、FK506等价格昂贵适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件肾移植病人千万不