急性腰扭伤的推拿及针灸

你好：急性腰扭伤又称腰部伤筋俗称闪腰腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节突、椎间盘等组织急性扭伤90%发生于腰骶关节或骶髂关节是伤科常见多发疾病病者大多数是体力劳动者尤其是青壮年男性多于女性急性腰扭伤多为突然遭受间接外力所致如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋膜肌肉的损伤急性扭伤多发生在腰骶、骶髂关节、椎间关节等部位腰椎的稳定主要是靠韧带、肌肉、关节突等支持在椎弓之间由棘上韧带、棘间韧带和黄韧带构成纤维环连接在椎体前后有前纵韧带和后纵韧带腰骶关节是脊柱的枢纽骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁身体的重力和外来冲击力多集中在这部位故受伤较多当脊柱屈曲时两旁的伸脊绩尤其是骶髂缉收缩以抵抗体重和维持躯干的位置如负重过大易使肌纤维撕裂当脊柱完全屈曲时主要靠棘上、棘间、后纵、髂腰等韧带来维持躯干的位置易造成韧带损伤急性腰扭伤轻者可致骶棘肌和腰背筋膜不同程度的撕裂较重的可致棘上、棘间韧带撕裂椎间小关节突过度牵拉或扭转可致骨节错缝或滑膜嵌顿急性腰扭伤可因治疗不当而转变为慢性劳损慢性劳损可稍受外力损伤而急性发作二者可以互相转化表现与诊断急性腰扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织扭伤临床表现既有共同点同时因损伤组织不同亦有不同的临床表现（一）诊断要点1．有外伤史2．腰部剧痛活动不便坐卧翻身困难咳嗽、深呼吸痛剧用手扶撑腰行走3．局部肌肉痉挛有明显压痛4．脊柱生理曲线改变腰脊柱多向患侧倾斜是由于疼痛引起肌肉保护性痉挛所致5．检查时直腿抬举试验阳性加强试验阴性（二）不同组织损伤的表现1．棘上、棘间韧带急性扭伤脊柱急骤屈曲或后方暴力直接冲击局部均可引起棘上韧带损伤根据损伤程度分为不完全断裂和完全断裂两种棘上韧带完全断裂是在强大的暴力冲击下发生多伴腰椎骨折与脱位同时也伴棘间韧带断裂检查时可见局部后凸畸形、肿胀并有明显压痛X线侧位片显示棘间隙加宽棘突后软组织阴影增厚棘间韧带急性损伤多发生于腰骶部或常与棘上韧带损伤同时发生腰骶之间是活动的腰椎与固定的骶椎相接之处因骶椎无活动性缺乏缓冲外力和吸收震荡的能力故腰骶间隙容易遭损害临床表现是损害处疼痛不能向前弯腰后伸亦微痛不能达到最大限度的后伸2．腰背筋膜和骶棘肌的急性损伤平时人们右手弯腰取物机会较多在身体向右前方弯曲的姿势突然遭受强力扭转或侧方暴力时常把左侧下腰部的腰背筋膜和骶棘肌拉伤损伤的判断是靠压痛点的位置腰向前屈患处有牵拉痛压痛点在第5腰椎棘突左下方相当于左侧小关节处与椎小关节损伤的区别是小关节突损伤以腰的后伸痛为主另外小关节囊的浅层为黄韧带所以小关节损伤也常伴有椎管内症状即腰后伸伴有腿痛的特点骶棘肌和腰背筋膜的损伤无根性神经痛3．后纵韧带和纤维环急性损伤急性腰扭伤的同时可能累及后纵韧带和纤维环也就是腰椎间盘突出的阶段病人陈述腰扭伤史为先腰痛经过数日或数周逐渐变成腿痛先腰痛阶段是纤维环和后纵韧带的损伤阶段腿痛是椎间盘突出的开始后纵韧带上分布着非常敏感的硬脑膜返支的神经末稍后纵韧带是椎管的前壁椎管前壁有着特殊的敏感性当后纵韧带和纤维环受到损伤后出现明显椎管内症状即一切能使椎管内压力增高的活动均能引起疼痛如咳嗽、喷嚏、下蹲等它与腰椎间盘突出症的鉴别是它只有腰痛没有放射性腿痛这时腰不能负重不能转动身体翻身起立均感困难如果未能很好固定腰部后纵韧带和纤维环尚未愈合牢固过早活动和负重容易引起腰椎间盘突出治疗（一）手法治疗患者俯卧医生用两手从背部至腰骶部的两侧正中自上而下轻揉按摩再拿捏痛侧肾俞、环跳穴周围最后扳动大腿摇晃拉伸数次（二）药物治疗内服中药以活血化瘀、行气止痛为主活血化瘀可用挑红四物汤加土鳖、血竭、乳香、没药等内服；

行气止痛可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等外治可外敷跌打膏或跌打酒外搽痛甚者可服去痛片、消炎痛、布洛芬、扑炎痛片等亦可用强的松龙1ml1%普鲁卡因5ml作痛点封闭（三）针灸治疗常取人中委中、昆仑等穴位强刺激可加拔火罐（四）固定与功能锻炼伤后宜硬板床休息后期做腰背肌锻炼