医生回答
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慢性化脓性骨髓炎的治疗一般采用手术、药物的综合疗法即改善全身情况控制感染与手术处理由于重病长期卧床尤其在血源性急性发作后极需改善全身情况除用抗菌约物控制感染外应增进营养必要时输血手术引流及其他治疗 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验采用有效的抗菌药物 如有急性复发宜先按急性骨髓炎处理加强支持疗法与抗菌药物的应用必要时切开引流使急性炎症得以控制 无明显死骨症状只偶然发作而局部无脓肿或窦道者宜用药物治疗及热敷理疗全身休息一般一、二周后症状可消失无需手术 如有死骨、窦道及空洞、异物等则除药物治疗外应手术根治手术应在全身及局部情况好转死骨分离包壳已形成有足够的新骨可支持肢体重力时进行手术原则是彻底清除病灶包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等术后适当引流才能完全治愈骨髓炎骨髓炎手术一般渗血多要求尽量在止血带下进行作好输血准备 （一）病灶清除开放引流法 在过去常用奥尔（orr）氏开放手术法目的在清除病灶消除死腔充分引流以利愈合即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物乱除死腔中的肉芽组织切除不降的骨质及空腔边缘使之呈碟形但应注意不可去除过多骨质以免发生骨折并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等以免进一步影响循环妨碍愈合伤口不予缝合用油纱布填充外用石膏固定2周后更换敷料以后每4～6周更换一次直至愈至此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏臭味较大邻近关节被固定过久引起僵硬肌肉萎缩疤痕也较大在小部分病人如软组织缺损过大或不能缝合皮肤时仍有使用价值 （二）清除病灶、滴注引流法 1956年以来我院采用的改进的方法在彻底清除病灶死腔碟形化后洗净伤口只定点缝合皮肤不分层缝合伤口内放两根细导尿管或塑料管术后其中一根用生理盐水滴注引流（图3-198）每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位一日约2000毫升另一根作负压吸引当患者体温降至正常后一周左右由于伤口有充分滴注冲洗引流感染容易控制骨腔凝血机化而后骨化大多数病人伤口在一月内得到愈合少数术后伤口不愈或复发的病人大多是由于清除病灶不彻底引起的再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功术后伤口缝合不可过紧必须保持不断滴入同时又能流出以免引流不畅滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥因此要防止潮湿以免病人受凉一般采用多量敷料吸水塑料布和护架保护被褥如用两根细导尿管一根滴入液体另一根用负压吸出（如胃肠减压器）可减轻上述情况 （三）消灭死腔的手术 股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎在病灶清除术后如死腔很大可用带蒂肌瓣充填死腔勿损伤该肌瓣的血管神经肌瓣不宜太大避免蒂部扭转 （四）病骨切除 有些慢性骨髓炎如肋骨腓骨上端或中分、髂骨等可考虑采用手术切除病变部分 （五）截肢 在感染不能控制患肢功能完全丧失甚至危及患者生命时经慎重考虑后方可采用 火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理要彻底清除病灶用滴注引流法根治
