热门 这是头风吗？
头风病是以慢性阵发性头痛为主要表现的一种疾病,相当于西医的偏头痛和部分肌紧张性头痛等.中医对本病病机认识尚未统一,对其发病过程缺乏系统而深入的研究.为此,本文试对偏头痛型头风病病机进行全面研究,以深化认识,带动临床治疗的发展.1发病基础探析头风病的发病特点为：在发作间歇期如常人,但若受到诱因刺激,可突发剧烈头痛,每次发作的性质和过程相似,易反复发作.众所周知,非头风病患者受到这些诱因的作用,并不发作此类头痛.可见,头风病患者体内必然存在特定的发病基础.1.1肝与头风病关系密切二者的关系分析如下.1.1.1经络循行足厥阴肝经起于足大趾,属肝,络胆,上行连接目系,出于额,并向上与督脉会于巅顶；胆附于肝,经脉相连,胆经布散于头两侧.肝胆二经已占据了头部的主要位置.据临证观察,头风发作时,疼痛部位以头之偏侧或额角为主.故尔,由头痛部位与肝经循行相一致,说明肝与头风病相关.1.1.2肝与内风关系密切肝为风木之脏,肝木失和,内风旋动.因此,内风的形成主要责之于肝的功能失调《素问*至真要大论》云“诸风掉眩,皆属于肝”头风病其痛作止无常,愈后遇触复发.此与内伤头痛之“有时而作,有时而止”的特点相符.可见,本病乃由内因引起.又因发病急骤,转化迅速,体现了风性善行数变的特性.故可把本病归为内风证.总之,从头风病的病理属性上也说明与肝相关.1.1.3头风病临床症状及发作诱因与肝有关头风病患者除头痛外,情绪异常亦为重要表现,常见激惹,烦躁,恐惧及发急和悲观失望等.并且,多因情绪刺激而诱发,说明本病与肝失疏泄,不能正常调节情志有关.1.1.4头风病多从肝论治邵氏总结多位医者从肝论治的经验,认为该病与肝失调功能密切相关,从肝论治确有良效〔1.朱氏则认为头风病以肝为病变中心,提出从肝论治七法〔2.医者们从临床角度证实了肝与头风病相关.1.2肝失疏泄为发病基础既然肝与头风病关系密切.那么,头风病与肝主疏泄的功能必然存在内在联系.本病发作间歇期可见肝失疏泄之见症,如心情不畅或恼怒不舒,失眠多梦,大便干稀不调等.因此,可把肝失疏泄作为发病基础.肝失疏泄在头风病中产生两种病理机转.其一,影响情志.肝主疏泄正常,使气血平和,神有所养,情绪安逸.反之,疏泄失司,则产生各种情绪异常.同时,情绪活动亦可影响肝之疏泄.其二,影响气机运行.气机的升降出入运动是机体各脏腑的综合作用.只有肝气升发与肺气肃降,脾气升清与胃气降浊,心火下降与肾水上升等五脏六腑的相互配合,才能维护气机的正常运行.但是,肝与胆在气机升降中居于主导地位.恰如《素问*六节脏象论》所言“凡十一脏,取决于胆也”即脂少阳胆气升发,疏泄正常,可协调五脏六腑,使机体达到阴阳调和,气血条畅的状态.李东垣亦云“胆者,少阳春生之气,春气生则万化安.故胆气春生,则余脏从之〔3.另外,肝胆互为表里,其气相通,二者的疏泄,升发作用是共同的,难以截然分开.故《素问*脏气法时论》有“肝病者,…取其经,厥阴与少阳”的论述.可见,肝胆疏泄失司,机体极易产生气机失常,其自身协调能力及适应外界的能力均降低.即使有轻微的不利因素作用于机体,亦可引起气机失常,甚至气机逆乱,进入头风病发作阶段.2气机失常为始动因素诱发头风病的因素很多.常见的包括：紧张和焦虑,饮食,睡眠,气候变化,运动和劳累,月经等.如上所述,头风病患者体内已存在肝失疏泄这一发病基础,故对上述诱因十分敏感.它们单独或相兼作用于机体,产生同一种病理变化气机失常.详述如下：在诸多诱因中,精神因素如情绪紧张,恼怒,焦虑等最为重要.情志致病直接影响气机运行.如《素问*举痛论》曰“怒则气逆,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,…惊则气乱,…思则气结”饮食失节,嗜食肥甘,酒浆,损伤升降之枢纽脾胃的功能,即可导致气机升降失常.患者睡眠少,机体处于《灵枢*大惑论》所谓的“卫气不得入于阴,常留于阳”这样一种阴阳不相顺接的状态,极易引起气机失常.至于部分头风病患者受风易发作,此可用“风气通于肝”来解释.因天人相应,随着自然界空气的急速流动产生大风,机体内气机运行亦产生相应变化.又加之头风病患者自身调节能力下降,不能适应自然界的变化,而出现气机失常.许多女性头风病患者发病与月经有关.这是由于在月经这一生理活动中,易消耗阴血,致使机体处于阴血不足,气偏有余的状态《灵枢*五音无味》云“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”气有余便易亢逆而成气机失常.可见,各种诱因作用于机体,皆有可能产生气机失常这一病理机制,对头风病患者而言,表现更为明显.一方面,导致先兆症状的出现,包括视觉症状,躯体感觉运动异常,短暂性脑功能障碍,胃肠反应等.这皆因气乱于不同脏腑而成.如《灵枢*五乱》所云“故气乱于心,则烦心密嘿,俯首静伏…乱于胃肠,则为霍乱；乱于臂胫,则为四厥,头重眩仆”另一方面,因气乱血亦乱,终致气血逆乱而进入头痛期〔4.3络脉失和,气血逆乱为病机关键3.1络病致痛机理述要络病是指经络之“络”受邪而其功能失调所表现的病证.络脉具有满溢灌注,渗布气血于全身的功能.其在生理状态,分布均匀,舒缩自如,能维护气血的正常运行.当受到某种病因作用后,一变其均匀自如的状态,而成屈曲蜷缩,或者拘急牵引的络脉失和的病理状态,从而影响气血的正常运行〔5〕,使病变络脉所属部位发生疼痛《素问*举痛论》曰“脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛”另外,络脉中气血逆乱,亦可发生疼痛《素问*举痛论》云“寒气稽留,炅气上升,则脉充大而血气乱,故痛甚”3.2头痛发作的直接原因在头风病先兆期,病理演变未得到有效扼制,则进一步发展至头痛发作期.导致头痛的原因有三(1)气机逆乱,壅遏络脉《证治准绳》曰“病头痛者,凡此皆脏腑经脉之气逆上,逆乱于头之清道,致其不得运行,壅遏精髓而痛者也〔6(2)气机逆乱,络血横逆.气与血,相维附,气乱则血亦乱.络血横逆,则络脉失和而发头痛.如徐灵胎所言“其痛重者,风毒上攻,络血横逆〔7(3)顽痰死血,混居络脉.头风病反复发作,经久不愈,则变生痰浊瘀血,二者互结,胶滞难化,渐成顽痰死血,混居络道,致络脉失和.此乃“久病多瘀”,“久病入络”之谓.上述三点,多相兼为患,但皆以络脉失和为归着点.经颅多普勒(TCD)检测发现,患者的头痛程度越严重,其颅内动脉机能变化调节障碍越明显,揭示颅内血管机能改变与偏头痛(头风病)发病机理与临床表现有密切的关系〔8.此项研究可作为头风病因络脉失和而致痛的佐证.但上述三点所占主次不同,头痛性质有异.如以气血逆乱为主,则产生攻窜作痛或搏动性疼痛；若以血运瘀滞不畅为主,则产生胀痛,刺痛,部位多固定不移；若以痰浊为主,则头昏痛,头重如裹.不管何种类型,皆由络脉失和而引起,故疼痛往往是暴发性的,程度亦较剧烈〔5.因发病基础得不到有效化解,又兼有顽痰死血盘踞络脉,故本病反复发作,顽固难愈.一旦痰瘀闭阻络脉,则可并发中风病；若机体调节能力低下,气血逆乱持续存在,则可并发头风病持续状态.可见,各种原因所致的脑之络脉失和为引起头痛的直接原因.此外,头风病发作期尚有许多伴随症状,如胃肠症状,视觉症状,高级神经功能障碍,植物神经症状等.如此广泛的临床表现,惟有从机体气血逆乱上方能得到圆满解释.所以,络脉失和,气血逆乱为头风病发作期主要病机,也是整个疾病的病机关键.总之,头风病的诱因繁多,发病涉及多个病理环节,每次发作有相似的病机演变过程,而且,致病因素多相兼为患,这就提示医者在处方时应紧扣病机关键,数法并举,综合调治。
