医生回答
-
您好,请问您的年龄,是否进行了相关的检查,请明确一下好吧!考虑与肌肉的损伤是相关的!建议进行复诊! 腰腿痛化验检查 （一）病史 1.年龄与性别：性别在腰痛中无明显差异，年龄在腰痛的诊断中有一定意义。
青壮年易患损伤性腰痛；对老年人的剧烈腰痛，应想到转移肿瘤；儿童则以脊柱结核及脊柱畸形为多见。2.职业：无特殊意义。
3.创伤史：损伤性腰痛患者可有明确的扭伤、摔伤史，也可无创伤史，且后者占相当的比例。4.疼痛部位：疼痛有三种情况。
（1）局部痛：常反映病变所在。如一侧骶髂劳损，疼痛多在骶髂关节处。（2）转移痛：骶髂关节感觉由骶1～2神经根支配，疼痛可转移至臀部和股后部。
（3）肌肉痉挛痛：肌肉保护性痉挛及牵拉骨膜可引起疼痛。急性腰痛常有骶棘肌痉挛。5.疼痛性质：应注意是锐痛还是钝痛，与受伤有无关系；
持续性疼痛多见于炎症、肿瘤等，间歇性或放射性痛多见于椎间盘突出症。6.疼痛与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间（日、夜）等关节：如系劳累引起的疼痛，卧床后即好转；
类风湿性关节炎患者常诉说阴雨寒冷时节症状加重；癌症引起的疼痛夜间加剧；椎管狭窄疾患者多伴有间歇性跛行。7.过去治疗情况：如为脊柱骨折、腰骶劳损、腰椎间盘突出症等，应查明曾作何治疗，效果如何。
8.其它情况：有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。（二）一般检查 一般检查是诊断腰痛最重要的步骤，必须认真、确实。
检查时应将上衣及长裤脱掉，注意背部、髋部、腹部等远隔部位的检查。对某些不肯定的体征反复检查。例如对某些腰椎间盘突出症患者，往往经过几次检查才能明确病变性质和部位。
对因疼痛不能活动的病人，不必过份强调系统检查，否则不仅加重病人痛苦，也达不到预期目的。具体检查方法及步骤如下。1.步态：观察患者步态，双下肢活动是否对称，有无跛行，可估计病人疼痛程度。
2.立位检查 （1）观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否痉挛。后凸分两种：弧形后凸亦称圆背，见于椎体骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；
角状后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等。（2）自主运动范围：嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个方向的运动受限；
而脊柱结核时，脊柱各方向的活动均受限制。（3）拾物试验：嘱患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关节而腰部挺直。
脊柱结核患者多为阳性。3.仰卧位检查 （1）腹部触诊：注意有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿等。（2）直腿抬高试验：检查者一手握病人足跖部，使踝关节背屈，另手保持膝关节于伸直位，将下肢抬高，一般能举高70度左右。
注意两侧对比。如一侧明显低于对侧，即为阳性。腰椎间盘突出症患者常有患侧直腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾。
（3）骨盆摇摆试验：强屈髋膝二关节，使腰骶关节屈曲，作左右摇摆活动。摇摆时如肌肉有阻力和腰骶关节处疼痛，说明病变在腰骶部。
（4）“4”字试验：患侧髋膝关节屈曲并外旋，将足外踝部置于另侧伸直位的膝部，状如“4”字。检查者一手按住健侧髂前上棘处，另一手将屈曲的膝部下压。
骶髂关节疾患时有疼痛。（5）唧筒柄试验：检查者一手按患侧肩部，稳定上身，另手扶患肢膝部，使屈肢屈髋屈膝，然后向下按压膝部，强使髋关节屈曲内收。
骶髂关节病变时该部位出现疼痛。（6）周围神经检查：根据病情需要，检查下肢和会阴部的皮肤感觉、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。
4.俯卧位检查 患者俯卧，除去枕头，头部偏向一侧，两上肢伸直平放于身体两旁。（1）压痛点：局部压痛部位大多为病变所在的部位。
先以手掌，自颈椎至骶椎依次按压，在有压痛的部位，再以拇指仔细检查，确定主要压痛点的位置。同时注意疼痛的程度和范围，是否放射及放射的部位。
腰椎间盘突出症患者，压痛点多在棘旁约2cm处，且常伴有向下肢后外侧的放射痛，可直达足跟或足趾。下腰部软组织损伤时，疼痛也可向下肢放射，但范围模糊，一般不超过膝关节。
（2）股神经牵拉试验：一侧下肢伸直，使患侧下肢向后过度伸展。在腰3～4椎间盘突出时，沿股神经有放射性痛，是为阳性。
应注意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓肿等病变。（3）奴夫卡因试验：在痛点注射0.5%～1%普鲁卡因10～20毫升，若系肌肉、韧带劳损，疼痛暂时消失，而骨髂病变或椎间盘突出症引起的腰痛则无效。
（三）影象检查 1.平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左、右斜位片。平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。
因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。
2.体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影。
腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。3.脊髓造影：将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔，通过X线透视与摄片观察椎管内病变。
造影剂有一定的刺激性，有时会给病人带来难以忍受的痛苦，甚至引起马尾神经损害，故须严格掌握适应证，慎重使用。一般用于诊断椎管内肿瘤、高位椎间盘突出和严重的椎管狭窄症等。
4.CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描。CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核、肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。
5.磁共振成象（MRI）检查：磁共振成象是利用强磁场的作用，使体内氢原子核发生旋转和定向排列，取消磁场后，这些氢原子回复到原来位置。
这一过程经电脑处理，显示出被检查部位的组织影象。脊柱各层组织的影象不同：椎体皮质骨亮度低；松质骨内含脂肪及骨髓，亮度相对较高；
髓核显示中等亮度；纤维环围绕髓核呈黑色图；后纵韧带和黄韧带为纤维组织，呈黑色低亮度影象。硬膜外脂肪组织显示高亮度的白色影像；
硬膜囊、神经根、神经根鞘、马尾神经等均为不同程度的低亮度结构；小关节因有滑液，故呈高亮度的线条状。因此在脊柱的矢状断面上，可显示各层组织的直接影像。
怎样治疗腰痛 治疗原则有三： （1）局部治疗与全身治疗相结合。（2）非手术治疗与手术治疗相结合。（3）中西医治疗相结合。
具体治疗方案如下： 非手术治疗： （1）坚持体育锻炼，增强体质。（2）理疗：如磁疗、电兴奋、坎离砂、超短波、红外线、按摩、高压氧等 （3）针灸：可取腰阳关、风府、秩边、昆伦、右溪等穴。
（4）药物：①各类中西药物，如消炎痛、布洛芬、维生素、金匾肾气丸、六味丸、稀桐九、腰痛散。②伤湿止痛膏、麝香虎骨止痛膏、狗皮膏等。
③封闭：普鲁卡因加氟美松或氢化可的松等的局部封闭。（5）改善工作环境。（6）纠正不良的坐、立、卧等姿势。（7）腰背支架及护腰带的合理应用。
（8）应用消炎药及治疗各科原发病灶。手术治疗：常用于某些损伤、畸形和肿瘤的病人，有一定的疗效，但偶有一定并发症。
怎样预防腰痛 （1）加强体育锻炼，预防损伤及进行各种按摩。（2）注意体位，避免长时间的久坐或站立，应有适当的活动时间。
注意坐椅的高低及坐的姿势。（3）改进或改善劳动姿势，以减轻腰部所承受的重力。（4）改进床垫，以木板最好，减少脊椎侧弯压迫。
（5）避免体重增加，以减少腰椎前凸机会，从而亦可减少腰痛发生。（6）劳动锻炼应循序渐进，并有一定劳动保护安全措施。
（7）积极治疗急性腰背损伤，以免形成粘连或瘀痕。（8）治疗好内脏疾病，如内科，妇科疾病。
