医生回答
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痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶．每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响．目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显蹭者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女，未婚及已婚未育者．此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失．继发性痛经则多因生殖器官有器质性蹭所致．本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33．19％．。
原发性痛经（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质．平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠．重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧，焦虑及精神负担．加强经期卫生，避免剧烈运动，过度劳累和防止受寒．（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物．应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱．治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；
如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂．由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎．（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：1，芬必得该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的．服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多．痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用．消炎痛也行副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害．（四）β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞内camp含量．一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强ca的结合；
另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率，升高血压之副反应．近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，副反应显著减少．常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素，商品名舒喘灵（sulbutamol）及间羟异丁肾上腺素，商品名间羟舒喘宁（terbutalin）．给药方法有口服，气雾吸入，皮下，肌肉注射及静脉给药等．在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0．1～0．3mg，静注或间羟舒喘宁0．25～0．5mg，皮下注射，4～8小时1次．中，轻度疼痛可口服，舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2．5～5mg/8小时，亦可气雾吸入0．2～0．25mg，2～4小时1次．以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速．气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；
②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出．常用量每次吸入2口，可维持4～6小时．但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意，且仍有心悸，颤抖等副反应，因而未能被普遍采用．可是气雾法应用方便，作用迅速，仍可一试．（五）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca透过细胞膜，并阻止ca由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展．应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定，利心平20～40mg治疗原发性痛经．给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅，频率，持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应．（六）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子（mg）透过细胞膜，增加胞浆内mg浓度之作用，来治疗原发性痛经．每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加．亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降．（七）棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg，日服1次，连用3～6个月，治疗原发性痛经疗效可达95%以上．但可能产生明显副反应，如乏力，心悸，恶心，水肿，头晕，潮热，厌食，渗透性腹泻等，严重的还可发生血绣减少，低钾血症等．中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤，每日量5g，分次于早，晚餐前30min服用，连续30天．有人报道缓解率可达80%，未发现有消化道症状及皮疹等副反应．〈摩疗法（一）取穴（1）脊中，悬枢，命门，夹脊，脾俞，胃俞，三焦俞，肾俞，志室，（2）神阙，气海，关元，天枢，外陵，大巨．（二）治法先是按摩背腰部，再按摩腹部，后按摩下肢．先涂擦活血药液（如药油，药酒），后再进行按摩：1，用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按两侧的肌肉和相关的脊中，悬枢，命门，夹脊，脾俞，胃俞，三焦俞，肾俞，志室等穴；
2，用拳头轻捶背腰部压痛处；3，用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙，气海，关元，天枢，外陵，大巨等穴；4，用手指捏按下肢的阴包，血海，三阴交，太冲等穴．（三）温通经络，治疗痛经
