双脚关节疼痛

病情分析:关节疼痛主要是由于关节炎或关节病引起.关节疼痛牵涉范围非常广泛种类繁多,因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要,但是有的病因已知有的病因尚未明了,总之,明确诊断才是合理治疗疾病的前提.对于关节疼痛的患者如何作出诊断：当对一个患有关节疼痛的患者作出诊断时,如同其他医学学科一样,建议首先考虑多种疾病的可能,而非局限于某一特定病种.详细的病史有利于作出可靠的鉴别诊断,这一诊断常能在临床检查和简单的实验检查时得到证实.意见建议:　病史采集：为了区别关节炎与软组织风湿病以及骨关节炎和炎症性关节炎,我们必须考虑到： ⑴ 关节症状的类型, ⑵ 是否有关节肿胀史, ⑶ 晨僵的持续时间, ⑷ 是否有伴随症状.关节疼痛主要部位：一,膝痛 二,髓痛 三,肩痛 四,肘痛 五,腕与手部疼痛在生活中,很多人受到关节疼痛的困扰.造成关节疼痛的原因很多,根据年龄,性别,发作部位,症状特征,一般可以归纳出软组织性,软骨性,骨性和炎症性等原因.任何原因导致的关节炎,如能及时就医,对症治疗,一般都能治愈或缓解.以下是常见的一些造成关节疼痛的原因：1.关节周围韧带损伤膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤.患者会有明确的外伤史,膝关节疼痛,肿胀,瘀斑,活动受限.2.软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤,当膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝（例如踢足球运动中,弯小腿转身踢球的动作）,就有可能引起半月板撕裂.半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行,关节活动时有弹响.3.关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液,使关节内压力增高,导致关节疼痛,肿胀,压痛,并有摩擦发涩的声响.比如膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧.在被动极度屈曲时,疼痛也会明显加重.4.自身免疫系统疾病免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣,也会侵犯关节出现肿痛,这要靠血液化验协助诊断.5.儿童生长痛此类患者主要是处于生长期的儿童,男孩多见.疼痛部位常见于膝关节,髋关节等.这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象.由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快,骨膜和局部肌肉生长发育不协调,从而引起不适,出现关节疼痛.也有人认为,这种疼痛是由低毒性感染引起的.6.外伤性关节痛由于某种意外或事故,使肩,腕,膝,踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤（如软组织损伤,骨折脱位等）而引起关节疼痛.7.化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史,疼痛的关节可以有肿胀,部位深在也可能不明显,但都有体温升高,关节疼痛,不能活动,血象升高等现象.8.骨性关节炎骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后.关节疼痛早晨较重,白天和夜晚趋轻.关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织,可引起关节的疼痛.9.骨质疏松症老年妇女全身多个关节疼痛,感到特别无力,不能负重行走,若排除其他疾病,可能患了骨质疏松症.10.风湿性和类风湿性关节炎多发生于20～45岁的女性.风湿性关节炎往往是游走性的疼痛（疼痛的位置不确定）,疼痛,肿胀,僵硬多发生在手腕部位,并且关节的敏感与肿胀,疼痛同时发生,对称发病（如双手腕,双膝盖）.11.痛风性关节炎痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节（脚拇指外侧）.主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内嘌呤代谢障碍.在急性期,患者局部红肿,疼痛剧烈,难以忍受；

在慢性期,患者可有疼痛,关节变形等表现.12.劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大,导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损,进而引起疼痛,常见的有肩周炎,网球肘等.13.肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一,多见于生长发育期的儿童和老人.如果出现关节肿痛,疼痛感晚间比白天严重,服用止痛药物无效,又没有合理原因可以解释,应到医院做进一步检查,排除关节肿瘤.生活护理:一膝 痛膝关节部位疼痛在临床中最为多见但多种疾患均可导致膝痛,亹晐龣诇邪由于病因不同,所采用的治疗方法不尽相同所以,亪愃莒郀鄳准确的诊断是治疗的首要前提.1各种关节炎所致膝痛见表12-2-1.二搟疽语部2关节内损伤与病变1偳文痰覴鄪幰）半月板损伤：多有外伤史关节间隙可有压痛点,休息后疼痛消失,MeMurray征阳性丞朼钮覻釬映,可有关节交锁.2）买晎脓钄銍交叉韧带损伤：多有外伤史关节不稳,丈旍睁买闘抽屉试验阳性.3）二搟疽语部软骨损伤：关节软骨损伤后可发生骨折或软骨 4乹怿肼襋錬姜）关节游离休：关节出现交锁现象休息后疼痛消失X线可确诊或关节镜检查亦可确诊.5乹怿肼襋錬姜）膑骨软骨软化症：青壮年易发生膝前疼痛人坐后站立疼痛上,下楼梯疼痛,压股试验阳性6）买晎脓钄銍盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛.丈旍睁买闘通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗.7）买晎脓钄銍指肪垫炎：多见肥胖女性站立,丈旍睁买闘行走均可疼痛,脂肪垫处压痛点3滑膜病变1偳文痰覴鄪幰）滑膜骨软骨瘤病：本病是关节滑膜的慢性疾病主要累及漆关节.这是一种滑膜组织转化为软骨组织,形成多发性软骨瘤分离脱落丞朼钮覻釬映,游离关节内,骨化后形成骨软骨性结节2）买晎脓钄銍色素绒毛性结节性滑膜炎：本病关节穿刺有助于诊断可抽出暗褐色血浆样液体,丈旍睁买闘但最后常靠滑膜组织病理检查来确诊. 3）丞杘銆赈锆唉竎鵃枩局限性结节性滑膜炎：本病一般侵及膝关节与绒毛型不同偳文痰覴鄪幰,很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着,故命名为局限性结节性滑膜炎膝关节疼痛,运动受限,仔源磗諓鋖关节可出现交锁可触及大小不等的移动性节.4侱桂趝覼铑鵃）关节部位肿瘤：关节部位的肿瘤可以表现关节疼痛而且股骨远端胚骨近端是骨肿瘤高发部位下懂碪謘颗凷.常见有骨巨细胞瘤,软骨母细胞瘤软骨部液纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿,滑膜肉瘤骨肉瘤等侫懐糄谴鋗龡.X线及CT可以协助诊断.