肾衰竭的标准

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）是一种常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭。据统计，每一万人口当中，每年有1-1.5人发生此综合征。按照肾功能损伤的程度可分为以下几期。

一、肾功能不全代偿期　肾功能代偿期：肾小球滤过率(GFR)50～80ml/min(临床常用内生肌酐清除率来代表GFR，血清肌酐(Scr)133～177umol/L。也称为肾贮备能力下降期，假设整个肾功能正常时是100%，则此期GFR为正常时的35%-70%，（临床常用肌酐清除率来反映GFR）。此时肾的贮备力虽然下降，但是肾的功能仍能维持机体内环境稳定，临床上无症状和氮质血症（即血肌酐正常）。但应该指出，如果单纯按照肌酐清除率来分期，则各期之间可能会有交叉。

二、肾功能不全失代偿期　肾功能失代偿期：肾小球滤过率(GFR)20～50mlml/min(临床常用内生肌酐清除率来代表GFR，血清肌酐(Scr)186～442umol/L。又称为氮质血症期。是慢性肾衰的序幕。此时肾小球滤过率减少到正常的21%-35%，肾维持机体内环境稳定的能力已有些损害，可有不同程度的氮质血症，（血肌酐高于正常值，但(45umol/L），肾浓缩稀释功能有轻度损害（多尿和夜尿），并可有轻度贫血。在通常情况下，临床上无明显症状，易被忽视。如图所示，2与3之间的曲线，变得陡峭，表示肾功能再稍微受损，血中肌酐、尿素氮就会迅速上升，临床症状也会迅速加重。故如机体有额外负荷，如血容量不足，感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等，病者则可迅速出现肾功能衰竭，甚至尿毒症症状，如纠正了额外负荷后，症状可逆转，恢复到原来比较稳定的状态。

三、肾功能不全肾衰竭期　肾功能衰竭期：肾小球滤过率(GFR)10～20ml/min(临床常用内生肌酐清除率来代表GFR，血清肌酐(Scr)451-707umol/L.当GFR减少到正常的11%-20%时，即血清肌酐为451-707umol/L时，机体的内环境已长期地持续地不正常，出现显著的氮质血症，贫血亦较明显；浓缩稀释功能明显障碍，以及水电解质失调，如轻度或中度代谢性酸中毒，水钠潴留、低钙血症、高磷血症等，一般无高钾血症，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。

四、肾功能不全终末期。肾衰竭终末期：GFR707umoll/L.亦即肾衰竭的晚期，当上述肾功能衰竭更进一步发展，残存的GFR仅为正常的10%以下，即出现尿毒症症状群，表现为上述肾衰的临床表现更明显，并出现严重的各系统症状，尤其胃肠道、心血管和神经系统症状更突出，血肌酐.>707umol/L时，水电解质严重失调，常有明显的代谢性酸中毒。这里临床上关于慢性肾功能减退的术语很混乱，有时将肾功能减退的各个阶段统称为慢性肾衰，而不仅仅指的第三期。