我男朋友抢迫我和他上床，我不同

是B-淋巴浆细胞系统恶性增殖所致的一种肿瘤其特点是骨髓中有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）恶性增殖并分泌某种体液因子使破骨细胞异常激活造成溶骨性蹭引起骨痛和骨质破坏贫血、肾功能损害、免疫功能异场≯病因及危险因素］　目前病因尚不明确现人类仅知一些易患因素如高剂量的电离辐射慢性抗原性物质刺激和病毒感染家族因素也有报道本病也可发生在慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝胆系统炎症、自身免疫性疾病等基础上　≯发病机制］　目前尚不明确老年人多发性骨髓瘤的显著增多提示其基本过程与免疫功能及衰老有关免疫衰老以T细胞系的变化最明显与胸腺退化相一致多步骤致肿瘤模式为：首先是胸腺退化（可能法氏襄亦退化）并失去对早期B细胞发育的控制包括异常细胞因子产生；第2步是因失去正常调控而致多克隆上异常增生；第3步是在量增生的克隆增加了随机基因突变的机会而引起恶变　≯临床表现］　1.骨髓瘤细胞对骨骼和其他****器官的直接浸润与破坏所致的临床表现(1)骨痛：多见于60%～70%的初诊患者是最常见的症状病情进展型加重多发生腰背部、胸廓和四肢(2)骨骼肿块：多见于肋骨、胸骨、颅骨及锁骨等红骨髓集中部位 (3)病理性骨折：多发于肋骨、下胸椎和上腰椎(4)神经系统表现：可因骨髓瘤压迫或直接浸润脊椎骨而出现截瘫、偏瘫、神经梢痛、感觉异常等(5)肝、脾、淋巴结、肾脏等骨髓外器官****的浸润性肿大及功能受损(6)高钙血症：内骨质破坏骨质吸收使血钙升高肾功能受损影响钙的排泄以及老年骨髓瘤病人的被迫长期卧床少动可加重高钙血症引起厌食、恶心、呕吐、多尿、剧咳、脱水、乃致意识出现障碍　2.骨髓瘤细胞生成异常血浆蛋白（M蛋白）所致的临床表现(1)高粘滞血症：血浆中M蛋白增多使血液粘滞、血流缓慢、****缺氧可引起头晕、眼花、耳鸣、意识障碍等中枢神经系统缺氧症状以及肢端麻木和冠状动脉供血不足的表现(2)出血倾向：因血小板减少M蛋白与多种凝血因子相互作用造成凝血机制和血小板功能障碍所致多为皮肤粘膜出血(3)肾功能不全：常为本病致死的原因可因轻链蛋白沉积在肾小管引起肾单位破坏或瘤细胞浸润或继发性淀粉样变所致(4)贫血：见于2/3初诊病人是诊断本病的主要线索尤其对老年病人瘤细胞浸润导致红细胞生成减少是贫血的主要原因红细胞生成素水平降低、肾衰、血容量增加和红细胞寿命缩短均可加剧贫血 (5)感染：因异常免疫球蛋白生成致正常的体液免疫缺陷、中性粒细胞减少等则易患肺部及泌尿系统感染乃致败血症　3.其他　少数病人发生淀粉样变性淀粉样物质常沉积于舌、肾、胃肠道、心肌和末梢神经并导致功能障碍　4.实验检查　血象示贫血；骨髓象是形态异常的浆细胞增多在10%以上；血沉增快免疫功能障碍高单克隆球蛋白（M蛋白）血症高钙血症；血清中尿素氮、肌酐增高；X线检查早期可见骨质疏松典型蹭为圆形、边缘清楚如穿凿样的大小不等的溶骨性损害常见于颅骨、骨盆、脊椎、股骨、肱骨等处病理性骨折多见于肋骨、脊椎、锁骨等处（呈压缩性骨折）一、化学疗法　常用化疗药物有环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥（马法兰）、糖皮质激素、长春新三、阿霉素等多采用联合用药联合化疗见效快但血液学毒性大尤其对老年病人一般情况差联合化不能耐受或早期不需联合化疗者可采用单一化疗最常用药为马法兰　二、对症治疗　酌量输血及注射丙酸****素以纠正贫血；控制感染防止病理性骨折等治疗高钙血症可用肾上腺皮质激素或静注生理盐水及合用速尿口服别嘌呤醇治疗高尿酸血症血粘增高者用青霉胺或静滴丹必要时可考虑血浆分离骨质破坏者可给碳酸钙氟化钠治疗放射治疗适用于局限性骨髓瘤及有脊髓压迫症而发生截瘫者　三、中药疗法　河北傅山中医院研制的傅山神系列抑癌制剂治疗本病有显著疗效　≯护理措施］　一、一期护理　1.对60岁以上老年人应定期进行体检观察血清球蛋白含量特别注意M白、免疫球蛋白凡有异常者应进一步检查以利早期诊断和治疗　2.加强老年人体质锻炼增强机体抵抗力积极治疗慢性病灶如胆囊炎、骨髓炎、盆腔炎等　二、二期护理　1.休息　一般病人可适当活动过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松但绝不可剧烈活动应避免负载过重防止跌、碰伤视具体情况使用腰围、夹板但要防止由此引起血液循环不良如病人因久病消耗机体免疫功能降低易发生合并症时应卧床休息减少活动有骨质破坏时应绝对卧床休息以防止引起病理性骨折　2.为防止病理性骨折　应给病人睡硬板床忌用弹性床保持病人有舒适的卧位避免受伤特别是坠床受伤　3.饮食护理　给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食肾功能不全的患者应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食以减轻肾脏负担如有高尿酸血症及高钙血症时应鼓励病人多饮水每日尿量保持在2000ml以上以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症　4.对肢体活动不便的老年卧床病人应定时协助翻身动作要轻柔以免造成骨折受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗保持床铺干燥平整防止褥疮发生对于发生脊椎压缩性骨折而瘫痪病人应执行瘫痪病人护理常规　5.口腔护理　肾功能损害的病人因代谢物积累过多部分废物进呼吸道排出而产生口臭影响病人食欲应做好口腔护理并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口预防细菌和真菌感染　6.疼痛护理　随着病情进展骨痛症状难以缓解骨痛程度轻重不一主要发生于富含红骨髓的骨骼如肋骨、胸骨等神经根可因受压而出现神经痛要关心体贴病人尽量减轻病人痛苦尤其对病人因身体活动时引起的疼痛应密切观察细心护理按医嘱给予适量的镇静止痛药必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药但要注意防止成瘾性也可进行局部放射治疗以减轻症状神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗　7.贫血护理　观察贫血的症状和判断贫血程度给予相应的护理　8.预防感染病以呼吸道感染和肺炎为多见其次是泌尿道感染故应保持病室清洁空气温湿度适宜避免受凉和防止交叉感染协助病人经常更换体位及时排痰；鼓励水化利尿　9.化疗护理　老年人对药物的吸收、转运和排泄等功能都不如青壮年肝脏的解毒作用和肾脏的排泄能力也下降容易发生药物的毒性反应和副作用因而要密切观察化疗药物的毒副反应嘱病人多饮水每日液量不少于3000ml并碱化尿液准确记录液量维持水电解质平衡定期监测血象和肾功能变化积极预防感染、出血和高尿酸血症　10.心理护理　由于多发性骨髓瘤在目前仍为不能治愈的疾病故应注意执行保护性医疗制度对于老年病人护理上应加倍地给予关爱和照顾同时给予家属以探视、陪伴的方便尽力缓和病人的精神压力和减轻肉体的痛苦重视心理卫生宣教使病人能够战胜各种不良刺激对精神心理的影响　三、三期护理　多发性骨髓瘤自然病程平均为6～12个月经有效化疗后（有效率可达60%）存活期可延长到24～50个月少数长达7年以上中位生存期为3年死亡原因主要为感染、肾功能衰竭和出血因此对于恢复期的病人应加强康复教育鼓励按治疗计划坚持治疗并注意调整免疫功能及防止感染、出血保护肾功能不用或慎用肾毒药物防治高血钙必要时透析治疗等(1)建立家族式病房：丰富生活内容和人生乐趣创造生机盎然的氛围从而转移病人对疾病和死亡的恐惧(2)理解病人的心理需要：疏导病人说出自己的忧虑如痛苦以良好的语言、表情和行为去影响和改变病人的感受并寻求切实有效的方法交谈、陪伴、回忆等使病人正视现实摆脱恐惧情绪平稳同时争取病人家属和亲友的配合指导和鼓励他们主动参与临终关怀工作帮助病人真正解决实际问题如生理、家庭、经济等方面带来的烦恼和焦虑(3)解决病人的生理需要：保证营养少食多餐调剂花样品种遵照病人饮食习惯提供家庭式饭菜鼓励自食必要时鼻饲或胃肠外高营养方法补充病人基础营养需要控制排泄预防和及时解决便秘或腹泻尿潴留或尿失禁保持皮肤清洁防止发生褥疮改善提高生活质量由于疾簿身的进展和镇静剂、止痛剂的应用呼吸困难是临终病人的严重症状给予低浓度吸氧助咳祛痰剂、支气管扩张剂或人工辅助呼吸法均有助于缓解呼吸困难(4)控制疼痛：晚期肿瘤疼痛不仅影响病人的睡眠、饮食活动和情绪还可使病人和家属感到失望因此及时、有效地缓解疼痛对临终病人至关重要可采用药物控制以应用麻醉性止痛剂为主如吗啡、杜冷丁等但需注意选择给药时间、剂量、给药途径及病人对副作用的耐受力等采用肌肉注射法或泵注法可使药物在体内保持一定浓度的水平镇痛效果好如果病人能耐受胃肠道反应有时止痛剂可与镇静剂、抗炎剂合用效果更佳也可通过松弛术、生物反馈法、外周神经阻断、催眠术、针灸等非药物方法控制疼痛

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