热门 请问布氏杆菌临床发病是什么症状
你好,本病临床表现复杂多变,症状各异,轻重不一,呈多器官病变或局限某一局部.根据1977年九月我国北方防治地方病领导小组办公室颁发的“人布氏杆菌病的诊断和治疗效果判定试行标准”,临床上分型为：多性期；慢性活动型；慢性期相对稳定型.国外按鲁德涅夫（рудHEB）分期法分为：急性期,指患病3个月以内；亚急性期,3个月到1年；慢性期,1年以上. 潜伏期为7～60天,平均两周.少数患者可长达数月或1年以上. （一）急性期 80%起病缓慢,常出现前驱症状,其表现颇似重感冒.全身不适,疲乏无力,食纳减少,头痛肌痛,烦躁或抑郁等.持续3～5天.10～27%患者急骤起病,以寒战高热,多汗,游走性关节痛为主要表现. 发热 76.8%以上有发热.典型病例热型呈波浪状,初起体温逐日升高,达高峰后缓慢下降,热程约2～3周,间歇数日至2周,发热再起,反复数次.但据729例热型分析,目前呈典型波状热仅占15.78%,低热占42.11%,不规则热占15.36%,间歇热为12.76%,其它尚有弛张热,稽留热型等.热前多伴寒战畏寒.高热患者意识清晰,部分还可以下床活动,而热退后反感症状恶化,抑郁寡欢,软弱无力. 多汗 为本病的突出症状之一,每于夜间或凌晨退热时大汗淋漓.也有患者发热不高或处于发热间歇期仍多汗.汗味酸臭.盛汗后多数感软弱无力,甚至可因大汗虚脱. 关节痛 76.09%以上有关节痛,与发热并行.疼痛呈锥刺样或钝痛,痛剧者似风湿,辗转呻吟.但关节疼痛程度与病理改变并不平行.病变主要累及大关节,如髋,肩,膝等,单个或多个,非对称性,局部红肿.也可表现为滑膜炎,腱鞘炎,关节周围炎.少数表现为化脓性关节炎.急性期患者疼痛多呈游走性,慢性期病变已定局,疼痛固定某些关节.肌肉也痛,尤其下肢肌及殿肌,重者呈痉挛性痛. 泌尿生殖系病症 因睾丸炎及附睾炎引起睾丸肿瘤是男性患者常见症状之一,多为单侧.个别病例可有鞘膜积液,肾盂肾炎.女性患者可有卵巢炎,子宫内膜炎及乳房肿痛.但人类引起流产者少. 其它 坐骨神经,腰神经,肋间神经,三叉神经等均可因神经根受累而疼痛.脑膜,脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激症.其次还可出现肝脾肿大,淋巴结肿大以及皮疹.部分患者还可出现顽固性咳嗽,咳白色泡沫痰,鼻衄,便血等. 慢性期 由急性期发展而来,也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐变为慢性.慢性期症状多不明显,也有典型,呈多样表现. 慢性期活动型者 具有急性期的表现,也可长期低热或无热,疲乏无力,头痛,反应迟钝,精神抑郁,神经痛,关节痛,一般局限某一部位,但重者关节强直,变形.一部分患者自述症状很多,缺乏体征,类似神经官能症；另一部分患者表现多器官和系统损害,如骨骼肌肉持续不定的钝痛,反反复复,迁延不愈,晚期有的发展成为关节强直,肌肉挛缩,畸形,瘫痪.神经系统表现为神经炎,神经根炎,脑脊髓膜炎.泌尿生殖系统,可有睾丸炎,附睾炎,卵巢炎,子宫内膜炎等.心血管系统可有支气管炎或支气管肺炎.另外尚有肝脾肿大,淋巴结肿大；视网膜血栓性静脉炎,视神经炎；乳突炎及听神经损伤等. 慢性期相对稳定型者,症状,体征较固定,功能障碍仅因气候变化,劳累过度才加重.但久病后体力衰竭,营养不良,贫血. 牛种型病例易表现为慢性,羊种型和猪种型病例病情较重,并发症较多.近年来本病有逐渐轻化的趋势,可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关. 患病后复发率6～10%,常在3个月以内发生.可能是细菌为细胞内寄生,不易为抗生素杀灭或者与疗程不够有关. [治疗] （一）治疗原则 ①早治疗.诊断一经确立,立即给予治疗,以防疾病向慢性发展；②联合用药,剂量足,疗程够.一般联合两种抗菌药,连用2～3个疗程；③中医结合.中医包括蒙医,藏医和汉医；④综合治疗.以药为主,佐以支持疗法,以提高患者抵抗力；增强战胜疾病的信心. （二）基础治疗和对症治疗 ①休息.急性期发热患者应卧床休息,除上厕所外,一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动,也不宜过多.②饮食.应增加营养,给高热量,多维生素,易消化的食物,并给足够水分及电解质.③出汗要及时擦干,避免风吹.每日温水擦浴并更换衣裤一次.④高热者可用物理方法降温,持续不退者也可用退热剂；中毒症状重,睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5～10%硫酸镁湿敷；头痛失眠者用阿斯匹林,苯巴比妥等.⑤医护人员应安慰病人,做好患者思想工作,以树立信心. （三）抗菌治疗 急性期要以抗菌治疗为主.常用抗生素有链霉素,四环素族药物,磺胺类及TMP,另外氯霉素,利福平,氨苄青霉素也可试用.通常采用：链霉素加四环素族药物或氯霉素.链霉素1～2g/日,分两次肌注；四环素族类的四环素2g/日,分四次服；强力霉素较四环素强,仅需0.1～0.2g/日；氯霉素2g/日,分次服.第二为TMP加磺胺类药或加四环素族药.如复方新诺明（每片含TMP80mg,SMZ400mg）,4～6片/日,分两次服.为了减少复发,上述方案的疗程均需3～6周,且可交替使用上述方案2～3个疗程.疗程间间歇5～7天.利福平为脂溶性,可透过细胞壁,抗菌谱较广,值得试用. （四）菌苗疗法 适用于慢性期患者,治疗机理是使敏感性增高的机体脱敏,减轻变态反应的发生.方法有静脉,肌肉,皮下及皮内注射,视患者身体情况,接受程度而守.每次注射剂量依次为40万,60万,80万,200万,350万,1050万,2550万,6050万菌体,每天,隔日或间隔3～5日注射一次.以7～10次有效注射量为一疗程.菌苗疗法可引起剧烈全身反应,如发冷,发热,原有症状加重,部分患者出现休克,呼吸困难.故肝肾功能不全者,有心血管疾病,肺结核者以及孕妇忌用.菌苗疗法也宜与抗菌药物同时应用. （五）水解素和溶菌素疗法 水解素和溶菌素系由弱毒布氏杆菌经水解及溶菌后制成,其作用与菌苗相似,疗效各说不一. （六）中医中药疗法 祖国医学认为急性期系外感湿热病邪为患,慢性期因久病正气耗伤,风,寒,湿三气杂合,表现为虚证,血瘀,痹证和湿热等.治疗应辨证施治.急性期给予清热,利湿,解毒方剂,如三仁汤,独活寄生汤等.慢性期根据证型分别用益气阴煎,细辛牡蛎汤,复方马钱子散,逐瘀汤,化瘀丸,三黄一见喜汤,晰蜴散,穿山龙制剂等.中国科学院流研所应用白瓜丸（白芷,川草,木瓜,牛夕,防风,地骨皮,双花,乳香,当归,全虫,肉桂,生地,白芍,麦冬,甘草,连翘,青陈皮,黄连）治疗190例,总有效率达93.68%对疼痛改善尤为显著. 针炙也有一定疗效. （七）其它疗法 肾上腺皮质激素对中毒症状重者,伴有睾丸炎者,伴顽固性关节痛者可应用.免疫增强剂及免疫调节剂,如左旋米唑,转移因子等对调节机体免疫力可能有益.物理疗法对症治疗也可应用. 慢性期的并发症治疗可随症使用抗生素及对症措施。
