咳嗽三年，有痰胸部憋气，有鸣声

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术．内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好．不能手术的病例，则需要长期内科治疗．（一）支扩的内科治疗1．控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量，途径及期限）．不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素．如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1~2周，至痰转为粘液性．有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易．如病情一向稳定，一旦恶化，也需积极治疗．对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题．抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠．急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好．慢性化脓性蹭对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中．②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物．用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少．由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可．2．体位引流支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅．正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出．根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10~15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法．痰一天在30ml以上的，早晚都要引流．。持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节．支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应．指导病人根据蹭的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸，咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好．患者作体位引流应在空腹时，每日可作2~4次，每次15~20分钟．作引流时要观察患者的呼吸，脉搏等变化，如有呼吸困难，心慌，出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧．引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物．3．咯血的治疗咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧，咳脓痰等平行．少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住．大量咯血可行支气管动脉栓塞术．气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞．4．其他疗法在急性感染时，注意休息，营养，支持疗法是可缺少的．支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给．在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白．5．有慢性副鼻窦炎，齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗．

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