医生回答
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骨关节炎（osteoarthritis）又名退行性骨关节炎为关节软骨发生退行性变并在关节边缘有骨刺形成骨关节炎多见于老年人随着人类平均寿命的延长骨关节炎的发病率愈来越高它严重妨碍工作成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因仅次于心脏病西方国家的发病率尤为增高据统计占门诊病例的２．３％骨关节炎的发生与年龄有着密切的关系年龄低于４５岁的发病率为２～３％；
４５～６４岁的为２４．５～３０％超过６５岁的可高达5８～６８％最常见的部位顺序为指间关节拇指腕掌关节股胫关节和髋关节骨关节炎可以分成原发性和继发性两种原发性的找不到病因继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎有许多疾病包括先天性关节发育异尝儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症他们的共同通路是骨关节炎『发病机制』骨关节炎的发病机理不明有几种说法：（一）软骨的变性和崩溃大多数人认为骨关节炎最初的病理变化为软骨的基质内缺乏蛋白糖原和胶原接着浅层的软骨细胞数量减少使关节软骨松松地挂在关节腔内受不起应力容易发生折断在生化方面老年人的软骨水份减少硫酸软骨素６与硫酸软骨素４的比例增高各种促使软骨裂解的酶也相应出现这些酶来自软骨本身滑膜和关节液中的细胞成份目前还不清楚（二）骨内高压所致Ｈａrrison首先研究骨内血液动力学变化发现髋关节骨关节炎者股骨头内动脉与静脉的通路阻断Ｐhillips经静脉造影发现静脉回流不足骨内窦状隙扩张并有动脉性充血这种骨内高压是引起疼痛的原因；
另一方面Ｔrueta认为由於骨内压力分布的不均匀使某些区域承受过多的应力而某一些区域却又应力不足容易发生软骨变性（三）软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了对应力的应变能力尤其是不能承受横向的应力容易产生剪力使软骨产生水平状劈裂什么原因引起软骨下骨质僵硬目前还不明了可能与肌肉骨骼系统缺乏必需的动力使骨与软骨丧失了脉冲式刺激力量（四）力学上变化为了维持力学上平衡髋关节必须承受３-４倍体重的力这个力是体重与髋部外展肌群的垂直合力任何因素使关节表面面积减少的结果都可以使单位面积负重量增加以髋部为例头的直径不变其断面表面积可以大至１１.5ｃｍ２小至４．７１ｃｍ２相差竟达２５０％据Ｐａｕｗｅlｓ认为髋臼软骨下骨质的Ｘ线表现是髋部的应力分布图在正常情况下压力均匀分布软骨下骨质应该表现为相同的厚度如果髋关节有髋臼发育不良负荷的力线将出现离心性偏斜这时在髋臼的外侧部分将因骨质增生而显得骨密度增高Pauwels认为髓部的合力方向为股骨头的中心至髋臼的中心但Ｂomｂelli却认为合力不通过髋臼的中心而在其内侧1/３处通过髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎多见於５０岁以上的病人男性多见以往诊断原发性骨关节炎者较多但目前有些作者认为９０％以上的原发性骨关节炎者都是继发的男性的继发於儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎女性的继发於轻度的髋臼发育不良还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎真正的原发性关节炎极为罕见『实验室检查』为关节间隙狭窄一般为均匀性的也有表现关节间隙厚薄不一有软骨下骨质增生和囊性改变髋臼边缘与股骨头的赤道部位都有骨刺形成股骨头轮廓改变有的因增生而得很大有的成蘑菇状Ｈａrris提出４个Ｘ线征象认为该征象充分说明病员幼年时有过轻度股骨头骺滑脱：①正常时股骨颈外侧缘应凹陷但出现了扁平应视为不正常；
②股骨头前外侧缘有隆起外展时有冲撞；③股骨头的内下缘有钩形突起；④股骨头的中心与股骨颈的中心不符合这种轻度的头骺滑脱在儿童期可以毫无症状而被疏忽掉『治疗说明』（一）对症治疗如应用非激素抗炎类药物、理疗、休息、减肥和适当的运动（二）髋关节置换术适用於６０岁以上的较重病例可参阅有关章节（三）截骨术应用粗隆间截骨术治疗髋关节骨关节炎起自１９世纪末在本世纪的上半年代广泛使用由于髋关节置换术的近期疗效甚佳使截骨术一度冷落但因髋关节置换术的后期并发症多与髋关节表面置换术应用於年轻病例遭到失败使截骨术再度受到注意截骨术的目的除了减少关节面的单位面积的负荷量和横断骨骼可以减压外还希望关节面能相称因此必须施行有角度的截骨术已知有四种粗隆间截骨术：内翻、外翻、内移和外移截骨术究竟应该选用哪一种截骨术意见混乱必须从多个方面进行考虑年龄因素应该考虑年龄轻的效果好些但并不排除年龄大的因为这类病例不宜负重肥胖的和要干重活的都不太适宜做内翻截骨时股骨干要内移做外翻截骨术股骨干要外移这样下肢的力轴才能经髋关节的中心和膝关节的中心术前必须检查髋关节的活动范围至少要有８０°屈曲范围Ｍuller认为屈曲小於６０°应列为禁忌小於３０°手术后髋关节会强直测量屈曲度数最好能在麻醉下检查还必须至少有１５°的内收和外展动作Ｂombelli则认为作外展截骨术至少应该有２０～２５°的内收动作这样才能保持关节囊有合适的张力作内翻截骨术时内翻的度数不能超过１５～２０°这样外展肌群具有足够的张力超过这个度数的截骨术必须使大粗隆下移对选用何种截骨术Mａｑｕet作了如下的规定Ｍａquet认为骨关节炎是关节对应力与阻力两者平衡破溃的结果使病理组织难以忍受正常的应力与增强的阻力唯一的方法为减少应力有两种方法可以减少关节应力：①减少通过髋臼的合力；
②扩大关节面最理想的方法是兼有上述两种方法具体的原则如下：1.粗隆间内翻截骨术即ＰａwelsⅠ型手术适用於髋关节半脱位髋臼外侧负重区有三角形软骨下硬化区说明该处为应力集中区粗隆间内翻截骨术可以增加关节负荷面积减少负荷量使关节内应力减少并较好的进行重分配（图９６-11）术前应摄髋关节外展位平片如果髋关节能充分外展关节面积增大才能取得预期效果；
如果内翻截骨术后不能增加关节面积甚至反而减少面积手术肯定失败２．粗隆间外展截骨术+肌腱切断术即ＰａwelsⅡ型手术适用於髋臼外侧负重区没有三角形软骨下硬化区的病例和有中央型脱位者它可以增加关节的负重面积减少负荷量必须同时作髋外展、内收与髂腰肌腱切断术（图９６-１２）3.术前的Ｘ线检查与手术计划术前应摄以股骨头为中心的前后位片下肢取内旋位、中立位充分外展与内收位各一张外展位时关节面一致时可选用内翻截骨术；
内收位时关节面一致可考虑外翻截骨术必须做到关节面一致髋臼边缘的关节间隙有些张开有些病例不论外展或内收动作都不能使股骨头再进入髋臼这些病例不论作内翻截骨术或外翻截骨术都不能加大关节负重面截骨注定要失败必须另想他法有关截骨术后的结果因为选用了不同的截骨术很难作出结论效果的好坏与病例的选择得当与否有关年龄轻病变属於较早期体重适中干办公室工作Ｘ线片为髋臼发育不良关节间隙狭窄程度并未超过原来厚度的一半这样病例作内翻截骨术后自然会有好的结果据长期随访结果约１／３病例术后效果优良１／３病例尚可另１／３以后必须做髋关节置换术随访时间愈长优良率会逐渐减少髋臼发育不良所致的早期骨关节炎可以作骨盆截骨术Ｓａlter髂骨截骨术还可以施行於５０岁以下成人由於改变了髋臼的方向及负重面９６％可以不痛７８％功能改善８８％关节炎停止发展Ｃhiari髂骨内移截骨术也可用於成年人特别适用髋臼外侧方发育不良还可与股骨粗隆间截骨术同时操作据报告联合手术后Ｘ线表现有改善或停止发展的可达８０％属於骨盆截骨术的还有髋臼旋转截骨术等方法膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎多见女性肥胖所致超重负荷是致病主要原因疼痛和关节肿胀是主要的临床表现有时活动关节还可感觉到磨擦音以内侧间隔最为明显因而可有膝内翻畸形并诉膝内侧疼痛；
膝外翻畸形少见髌股关节亦可有类似变化保守治疗方法同髋关节骨关节炎关节腔内注射皮质醇激素对控制渗出减轻疼痛有好处年龄超过６０岁病变较重者可考虑膝关节置换术可参阅有关章节年轻者可考虑作胫骨高位截骨术以改变下肢负重力线适用於有内翻畸形者也可以在关节镜下作关节清创术或直视下清理术可以改善症状有屈曲挛缩者宜作股骨髁上截骨术全身性骨关节炎这个名称系指至少有三个关节发病通常发生在指间关节有两种类型：一种为结节型主要表现为手指的远端指间关节有Ｈｅｂｅrdｅｎ结节形成多见於老年妇女且有明显的家族遗传倾向；
另一种为非结节型主要发生在近端指间关节多见於男性有时血沉轻度增快往往有过暂时多关节炎病史有可能两种类型是不同的疾病治疗以保守疗法为主指间关节有囊肿形成突出於皮下者可手术切除
