医生回答
-
酒石酸美托洛尔片治疗高血压100～200mg/次,一日2次,在血液动力学稳定后立即使用.急性心肌梗死 主张在早期,即最初的几小时内使用,因为即刻使用在未能溶栓的患者中可减小梗死范围,降低短期(15天)死亡率(此作用在用药后24小时即出现.在已经溶栓的患者中可降低再梗死率与再缺血率,若在2小时内用药还可以降低死亡率.一般用法：可先静脉注射美托洛尔2.5～5mg/次(2分钟内),每5分钟一次,共3次10～15mg.之后15分钟开始口服25～50mg,每6～12小时一次,共24～48 小时,然后口服50～100mg/次,一日2次.不稳定性心绞痛 也主张早期使用,用法与用量可参照急性心肌梗死.急性心肌梗死发生心房纤颤时若无禁忌证可静脉使用美托洛尔,其方法同上.心肌梗死后若无禁忌证应长期使用,因为已经证明这样做可以降低心性死亡率,包括猝死.一般50～100mg/次,一日2次.在治疗高血压,心绞痛,心律失常,肥厚型心肌病,甲状腺机能亢进等症时一般 25～50mg/次,一日2～3次,或100mg /次,一日2次.心力衰竭 应在使用洋地黄和/或利尿剂等抗心衰的治疗基础上使用本药.起初 6.25mg/次,一日2～3次,以后视临床情况每数日至一周增加6.25～12.5mg/次,一日2～3次,最大剂量可用至50～100mg/次,一日2次.最大剂量不应超过300～400mg/天.琥珀酸美托洛尔缓释片口服,一天一次,最好在早晨服用,可掰开服用,但不能咀嚼或压碎,服用时应该用至少半杯液体送服.同时摄入食物不影响其生物利用度.剂量应个体化,以避免心动过缓的发生.下列是有效的用药指导：高血压：47.5～95mg,一日一次.服用95mg无效的患者可合用其它抗高血压药,最好是利尿剂和二氢吡啶类的钙拮抗剂,或者增加剂量.心绞痛：95～190mg,一日一次.需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量.在症状稳定的心力衰竭中,与血管紧张素转化酶抑制剂,利尿剂,也可能与洋地黄类药物联合治疗.患者患有稳定性慢性心力衰竭,至少在最近6周未发生过急性心力衰竭,且至少在近2周未改变基本的治疗.用β受体阻滞剂治疗心力衰竭有时会引起暂时的症状恶化.在某些病例,可以继续治疗或减少用量,而在另一些病例,可能需要停止治疗.对于严重心力衰竭(NYHA IV)患者,只能由那些对心力衰竭治疗特别训练有素的医生决定是否开始用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗.心功能Ⅱ级的稳定性心力衰竭患者的用量：治疗起始的二周内,推荐的起始用量为23.75mg,一日一次.二周后,剂量可增至47.5mg,一日一次.此后,每二周剂量可加倍.长期治疗的目标用量为190mg,一日一次.心功能Ⅲ－Ⅳ级的稳定性心力衰竭患者的用量：推荐的起始用量为11.875 mg（23.75mg片的半片）,一日一次.剂量应个体化,在增加剂量过程中应密切观察患者,因为某些患者的心力衰竭症状可能会加重.1－2周后,剂量可加至23.75mg,一日一次.再过二周后,剂量可增至47.5mg,一日一次.对于那些能耐受更高剂量的患者,每二周可将剂量加倍,最大可至190mg,一日一次.对低血压和（或）心动过缓的患者,可能需要减少所合用药物量或减少本品的剂量.开始的低血压不一定意味着在长期治疗中患者不能耐受本品的用量,但必须在病情稳定后才能增加剂量.其他注意事项包括可能需要增加对肾功能的监测.肾功能损害：肾功能对清除率无明显影响,因此肾功能损害患者无需调整剂量.肝功能损害：通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛尔的剂量与肝功能正常者相同.仅在肝功能非常严重损害（如旁路手术患者）时才需考虑减少剂量。
