医生回答
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高级别胶质瘤(WHOIII-IV级)是成人最常见的恶性原发性脑肿瘤。新发病例的治疗方案包括最大范围的安全切除及后续同步放化疗,目前的中位生存期仅12～15个月。
患者经过治疗终将出现肿瘤复发,但复发后的治疗缺少公认的标准,对是否选择再次手术存在争议该研究共纳入31个有意义的独立研究,因2002年起施行替莫唑胺同步放化疗方案,故将研究资料划分为早期(1980～2002年)及后期(2002年至今。
回顾研究较谨慎地入选50岁以下、手术间期≥9个月、KPS≥90分和再次手术时肿瘤全切的病例。
早期的临床研究表明,年龄、卡氏功能状态评分(KPS)以及是否有6个月以上的手术间期是评估再次手术获益的相关因素。
约5％～50％的再次手术患者,术后KPS评分有改善。后期的临床研究提示,接受再次手术患者的总体中位生存期比未接受再次手术者延长近10个月。
作者指出,再次手术指征包括:新出现局灶性神经功能障碍、肿瘤占位导致神经功能缺失、颅内压增高、进行性头痛、意识变化、癫痫频繁或持续状态以及影像学检查证实肿瘤增大。
再次手术的病理学诊断为放射性坏死者预后较好,另外年龄<50岁、KPS≥70分、较长的手术间期、肿瘤体积较小以及肿瘤再次切除的范围均与改善生存期相关。
有报告统计,再次手术时全切者中位生存期11个月,次全切者9个月,而部分切除者5个月。高级别胶质瘤多见于60岁以上人群,对这类人群的研究表明,再次手术、肿瘤切除范围及放疗,仍然是使其获益的独立因素。
因此,建议各年龄段的复发患者,均应考虑再次手术。而且该综述未发现再次手术的并发症与首次手术有显着差异。
我在门诊和网上经常有人询问,复发胶质瘤怎么办?是手术呢?还是放疗,继续替莫唑胺化疗?还是等待?
记得前几个月一个关系,胶质瘤术后3年,30多岁女性,第一次手术的结果是2级的胶质瘤,现在复查发现肿瘤又长了,上次已经行同步放化疗了,目前复发的对侧出现水肿样表现,是放疗的影响?还是肿瘤又侵及到对侧?不得而知。
来院咨询了放疗专家,胶质瘤专家,仍然得不到满意的答案。来找我,我看了觉得胶质瘤复发侧肯定要手术的,患者年轻,没什么并发症。
她进行了手术效果很好,但是水肿侧并未处理。这次的病理是间变混有胶母变,术后化疗。以后呢,未知。但是就上述文献,有意义的答案是我们的选择是正确的。
胶质瘤目前仍是困扰神经外科的难题,手术是唯一的选择,对预后对复发,2次,3次.仍有意义。
