速看 频发房性早搏
频发房性早搏病人中,约80%为病理性的,20%为生理性的.而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄,冠心病的急性心肌梗死,急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见.如不及时处理,容易发展为室上性心动过速,甚至并发心房颤动.因此,必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗指导意见维拉帕米（异搏定）为钙离子拮抗药.能减少或消除房性早搏.适用于心率偏快,血压偏高的频发房性早搏病人.一般口服每次1片（40毫克）,一日3次.或缓释片,每次半～1片（120～240毫克）,一日1次口服.可有心动过缓,低血压,房室传导阻滞等不良反应.如心率每分钟低于60次应停用.普罗帕酮（心律平）是一种局部麻醉的抗心律失常药物.适用于心率偏快,心功能良好的频发房性早搏病人,口服每次150毫克（每片50毫克）,一日3次,有效后改为每次100毫克,一日3次维持.偶有口干,唇舌麻木等不良反应.对严重心衰,阻塞性肺部疾患,严重电解质紊乱及明显低血压者禁用.长期服用可致心功能减退,应予注意.胺碘酮（可达龙）为广谱抗心律失常药物.适用于心率偏快,心功能较差的频发房性早搏病人.口服每次1片（0.2克）,一日3次,1周后改为每次1片,一日2次.以后再改为每次1片,一日1次维持.最后可改为每次半片,一日1次维持.老年人用量偏小.服药期间应注意心率及心电图QT间期的变化.长期服用可致角膜微小沉淀（主要是碘颗粒沉淀）,但不影响视力.或有甲状腺功能紊乱,肺泡炎,肺纤维化,暂时性肝肾功能损害,甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险.对碘过敏,显着性心动过缓,双结病变（指窦房结与房室结同时有病变）,房室传导阻滞者禁用.美托洛尔（倍他乐克）为β受体阻滞药.适用于交感神经张力亢进,血压偏高,心率偏快的频发房性早搏病人.口服每次1/4片（每片50毫克）,一日2次.可致心率减慢,如心率每分钟低于60次应停用.有低血压,心动过缓及房室传导阻滞者禁用.双异丙吡胺（达舒平）为阻滞钠通道的抗心律失常药.适用于心率偏慢的频发房性早搏病人.口服每次1片（100毫克）,一日3次,如无效可加至每次1片,一日4次,如再无效,可再加至每次2片,一日3～4次.可有口干,恶心,排尿不畅,尿潴留等副作用,偶有视力模糊或轻度房室传导阻滞.对有青光眼,前列腺肥大,心源性休克,病态窦房结综合征及对本品过敏者禁用.哺乳期妇女忌用.地高辛（狄戈辛）为强心药.对心功能较差引起的频发房性早搏病人有效.口服每次0.125毫克（每片0.25毫克）,一日1～2次.近年来,对难治性房性早搏病人,主张联合用药,可取得较好疗效.地高辛＋异搏定对较难治的频发房性早搏病人,可选用地高辛半片（0.125毫克）,一日1次.合用异搏定,每次1片（40毫克）,一日3次,或口服缓释片每次半～1片（120～240毫克）,一日1次.要密切注意心率变化.如心率每分钟低于60次者则停用.地高辛有增强心肌收缩作用,异搏定有抑制心肌收缩作用,二药合用后副作用可相互抵销.胺碘酮＋异搏定对心率特别快的频发难治的房性早搏病人,最好住院经心电图监护严密的观察下,酌情选用胺碘酮,口服每次0.2克,一日3次,合用异搏定,每次40毫克,一日3次.如早搏减少,胺碘酮即改为每次0.2克,一日3次,以后再改为每次0.2克,一日1次维持.异搏定用量不变.如心率减慢至每分钟在60次以下者应即停用.此二药合用,均可抑制窦房结,偶可致心搏骤停的危险,所以必须住院进行心电监护,密切观察.当然,最好尽量不采用此方案治疗,因安全性较小生活护理注意饮食,生活平稳。
