医生回答
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患者，男73岁.右眼视力0.01。黄斑变性是一种慢性眼病，它能引起中心视力的急剧下降，而中心视力是日常活动所必需的，如阅读，看时间，识别面部特征和驾驶等.它是不可逆的中心视力的下降或丧失，很难再治愈.老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率就越高.发病率有种族差异，白种人的发病率高于有色人种.黄斑变性在中医学里属视瞻昏渺，暴盲范畴，过去由于条件与诊断技术的限制，对本病未能深入探讨.近年来，许多眼科学者在这方面进行了大量临床研究工作，对本病的中医病因病机及各蹭时期的辨证规律已有了较完整的认识.黄斑变性的治疗，我们在治疗时主要强调以下三点：一，预防为主，早期治疗老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，蹭最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意.少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗.在任何疾病的过程中，病程最早期，蹭最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展.二，急重病例，标本共治，以缓病情.当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失.对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀，有浆液性渗出者，则健脾化痰，祛湿理气.晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以滋补肝肾，软坚散结，对于早期视力下降轻者，黄斑色素紊乱改变为主，调补肝肾，益气养血通络.三，中医药治疗黄斑变性具有很大优势黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及视神经营养药或细胞激活制剂.对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化.此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗.由于中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展.尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长.能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果.病的治疗，目前尚无特效疗法，可采用辅助疗法：口服葡萄糖酸锌每次50mg抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管.激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗.同时，激光稍一过量，本身可以使脉络膜新生血管增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕.经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2，穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右.但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小.治疗后，CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能.因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV.光动力疗法（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤.所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV.该疗法是目前国际上方便，安全和有效的方法.手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除，黄斑转位术，视网膜移植等.已为本病的治疗带来了希望.[2]黄斑变性治疗措施：黄斑变性的治疗，我们主要强调以下四点：一，预防为主，早期治疗老年黄斑变性，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，蹭最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意.少年黄斑变性的患者，早期中心视力有所下降，但眼底改变不明显，此时应及时发现，早期用药，坚持治疗.在任何疾病的进展过程中，病程最早期，也蹭的最轻阶段，是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展.二，急重病例，标本共治，以缓病情.当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入玻璃体等征象时，是病程急剧进展，视功能严重受损的表现，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失.对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，清热凉血，活血化瘀之法.有浆液性渗出者，以健脾化痰，祛湿理气为主；
晚期出血吸收缓慢，宜化瘀行气，软坚散结；对于大量的瘢痕形成，则以滋补肝肾，软坚散结之法治疗；对于早期视力下降轻，黄斑色素紊乱改变为主者，宜调补肝肾，益气养血通络。
