子宫功能性出血能治好吗

你好.功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleedingDUB）简称功血系指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU）功能失调而非为生殖道器质性病变所引起的以月经失调为特征的异常性子宫出血. 由于功血有青春期和更年期之分所以功血的最佳治疗方法也有所不同　青春期功血的治疗　青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期防止复发及改善一般情况纠正贫血不能进行诊刮.可以给与激素止血一般可选用性激素即孕激素治疗.但是激素的治疗要在医生的指导下不能私自购买且激素止血后要着力于调整月经不能依赖激素否则会使内分泌紊乱加重是治标不治本的现象.调整月经可选用中药调理副作用少改善饮食习惯和生活水平适当锻炼增加血液循环对治疗很有帮助　更年期功血的治疗　更年期功血的治疗应将内分泌干预全身支持疗法与情绪调控有机结合起来.以止血调整周期减少经量防止子宫内膜病变为治疗原则　1止血：更年期功血的止血方法有刮宫孕激素内膜脱落法合成激素内膜萎缩法及止血剂.长时间用孕激素治疗止血可加用雄激素作为辅助疗法可减少盆腔充血和增强子宫张力减少出血量.常用丙酸睾丸酮肌注　2改善一般情况纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂如硫酸亚铁血宝等.重度贫血者（血色素低于60克／升）应卧床休息除补充铁剂外还应少量多次输血加强营养补充维生素.出血时间太长为防止感染需加用抗生素　3抑制内膜生长防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者如丹那唑内美通三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等　4手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者.可行宫腔镜手术破坏内膜以避免子宫切除对于疑诊癌变者应做子宫切除　西医疗法　依患者年龄功血类型内膜病理生育要求确定治疗原则方法药物和监测.系统的功血治疗包括：祛除病因迅速止血调整月经恢复功能和避免复发等方面. 　一无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵建立规律月经避免复发为治则.更年期无排卵功血则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经防止癌变为重点. 　〃一）止血：方法包括刮宫激素和药物疗法 　1.刮宫：除未婚妇女无论有排卵抑或无排卵型功血出血时刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义.刮宫应彻底刮出物全部送病理检查.并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗. 　2.性激素：包括：雌孕雄激素止血. 　〃1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者.原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生修复创面而止血.缺点是剂量大胃肠反应重停药后撤退出血多并有抑制下丘脑—垂体轴之虞故现已较少采用. 　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注每6～8小时1次.经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量.即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服）于止血后20天停药.从撤退出血的第五天开始调经治疗. 　〃2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血.原理是促进内膜同步性分泌化而止血停药后出现集中性撤退出血. 　方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg或甲地孕酮安宫黄体酮8～10mg.每4～6小时1次.经3～4次口服后（24～36小时）流血停止改每8小时1次口服.然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量.炔诺酮2.5～5.0mg/d或甲地孕酮安宫黄体酮4～6mg/d于止血后20天停药.为防止突破性出血也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服.从撤退性出血的第五天开始调经治疗；

②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注1～2天止血.于第七～十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗.为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg或复方黄体酮1支（黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）.止血后每周注射1支复方黄体酮3～4次完成1个周期治疗.从撤退性出血的第五天开始调经治疗；

③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者.原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退.方法：黄体酮20mg/d×3～5天停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止.为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d.或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫.从撤退性出血第五天开始调经治疗. 　〃3）雄激素：仅作为雌孕激素止血的辅助疗法旨在抗雌激素减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量但不能缩短出血时间和完全止血.青春期少女慎用.丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后改每周1～2次周期总剂量不超过300mg. 　3.药物疗法：包括止血药抗纤溶药前列腺素合成酶抑制剂凝血因子宫缩剂和输血等综合措施. 　〃1）止血药：目的在于改善血小板功能缩短凝血时间降低血管脆性和通透性改善微循环刺激造血.方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；

安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素KC口服. 　〃2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子.方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟）后改为1g/h速率维持每天总量6～12g；

②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注每天总量600～1000mg；

③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注每天总量400～600mg. 　〃3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；

②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d. 　〃4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原血小板和新鲜血液输入.中药三七云南白药也有良好止血效果.宫缩剂无明显止血效果. 　〃二）调节周期：系在止血治疗的基础上模拟生殖激素节律以雌-孕激素人工周期疗法促使子宫内膜周期发育和脱落改善HPO轴反馈功能停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经. 　1.全周期疗法 　〃1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血.于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天.后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d或后5天加注黄体酮20mg/d.3个周期1疗程. 　〃2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血内膜增生过长月经过多者.①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天共3个周期.②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天共3个周期. 　〃3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；

或甲地孕酮安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天.共3个周期. 　〃4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化以加强对HPOU轴抑制作用. 　2.后半周期疗法：仅限于调节周期辅佐黄体控制出血.方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天.药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；

②炔诺酮2.5～5.0mg或甲地孕酮安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）. 　〃三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血及育龄妇女功血希冀生育者.促排卵治疗可从根本上防止功血复发. 　促排卵治疗以生殖激素测定为指导适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；

②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等. 　〃四）遏制子宫内膜增生过长防止癌变诱导绝经适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型）或合并子宫肌瘤子宫内膜异位症者.常用药物和疗法包括： 　1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d口服. 　2.内美通（R2323Gestrinone）2.5mg×2/周口服. 　3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d口服. 　4.GnRHa 300～500μg×/d1H. 　以上药物均为3个月1个疗程.必要时重复治疗. 　〃五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者.方法包括：经宫腔镜行微波红外线液氮冷冻激光或显微外科内膜剥脱术.近绝经妇女内膜腺瘤型增生不典型增生合并子宫肌瘤子宫腺肌症严重贫血者可施行子宫切除术. 　二排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多辅佐黄体功能调整周期防止复发. 　〃一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；

②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天.或丙酸睾丸酮25mg×2/周共4周；

⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑内美通三苯氧胺等）. 　〃二）辅佐黄体功能 　1.促排卵疗法；

适合于卵泡成熟不良黄体不健不孕和习惯性流产者.方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等. 　2.辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者.方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU5天后再肌注5000IU辅佐黄体.或排卵后468天每天肌注hCG2000IU；

②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天；

④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法.适用于合并高泌乳素血症者从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d；

⑥地塞米松疗法.适用于合并高雄激素血症者0.5mg/d. 　三合并症治疗 功血常并发贫血低蛋白血症营养不良故应加强支持疗法.另外功血可为某些全身疾病首发症状（如再生障碍性贫血白血病血小板减少性紫癜脾亢肝硬化）或伴存内分泌代谢疾波甲状腺肾上腺疾病糖尿博和妇科疾波子宫肌瘤内膜息肉盆腔淤血症多囊卵巢卵巢功能性肿瘤内膜癌）故积极治疗原发病和合并症是十分重要的.[3]