医生回答
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常见真菌治疗药物
1.两性霉素B适应症：可用于曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的确诊及拟诊IFI感染以及IFI经验治疗用法与用量：静脉给药每天0.5~1.0mg/kg注意事项：传统的两性霉素B制剂具有严重的肾脏毒性需对患者进行严密的肾功能及血钾水平监测在肾功能显著下降的情况下应予以减量并应避免与其他肾毒性药物合用另外应注意两性霉素B在输液中的反应
2.两性霉素B脂质体适应症：IFI的经验及确诊治疗；无法耐受传统两性霉素B制剂的患者；肾功能严重损害不能使用传统两性霉素B制剂的患者用法与用量：起始剂量为每天1mg/kg经验治疗的推荐剂量为每天3mg/kg确诊治疗为每天3或5mg/kg静脉输注的时间不应少于1h注意事项：该药肾毒性显著降低输液反应也大大减少但仍需监测肾功能
3.伊曲康唑适应症：曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等引起的确诊及拟诊IFI感染以及IFI经验治疗曲霉菌和念珠菌感染的预防治疗用法与用量：①IFI的确诊、拟诊和经验治疗：第1~2天200mg静脉注射每天2次；第3~14天200mg静脉注射每天1次；每次输注时间不得少于1h；之后序贯使用口服液200mg每天2次直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除②IFI的预防治疗：每天5mg/kg疗程一般为2~4周注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护不得与其他肝毒性药物合用静脉给药不得与其他药物采用同一通道应注意伊曲康唑与某些经肝P450酶系代谢的药物合用时发生的药物之间相互作用
4.氟康唑适应症：非粒细胞减少患者的深部念珠菌不艾滋病患者的急性隐球菌性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防对曲霉菌病无预防效果用法与用量：①侵袭性念珠菌埠200~400mg/d若氟康唑治疗5天后患者仍不能退热或出现其他症状的缓解则应改用伊曲康唑等其他药物②念珠菌病的预防：50~400mg/d疗程不宜超过2~3周注意事项：最常见的不良事件来自胃肠道长期治疗者亦需监测肝功能存在药物相互作用的可能
5.卡泊芬净适应症：侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病用法与用量：第1天70mg之后50mg/d输注时间不得少于1h疗程依患者病情而定注意事项：对严重肝功能受损的患者应避免用药
6.伏立康唑适应症：免疫抑制患者的严重真菌感染、急性侵袭性曲霉菌病、由氟康唑耐药的念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉菌引起的感染等用法与用量：①负荷剂量：静脉给予6mg/kg每12h1次连用2次输注速率不得超过每小时3mg/kg在1~2h内输完输液浓度不得超过5g/L②维持剂量：静脉给予4mg/kg每12h1次③治疗不耐受者：将维持剂量降至3mg/kg每12h1次注意事项：中至重度肾功能不全患者不得经静脉给药患者在用药后发生短暂视觉障碍的比例可达到30%以上伏立康唑亦可发生药物间相互作用
