离预产期还有九天今天下面分泌物增多怎么办

概念葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生终末绒毛转变成水泡水泡相连成串亦称水泡状胎块葡萄胎可分为：完全性葡萄胎即胎盘绒毛全部转变成水泡；部分性葡萄胎胎盘绒毛部分转变成水泡可见胎儿组织葡萄胎具有恶性倾向临床表现1.停经2.阴道出血：一般开始于停经2-4个月后（平均为12周）发生不规则阴道流血断续不止开始量少以后逐渐增多其间可有反复多次的大出血有时可自然排出水泡状组织此时出血往往汹涌反复出血或突然大出血导致不同程度的贫血；反复阴道流血宫颈口开放可引起继发性感染3.子宫异常增大：由于绒毛水肿及宫腔积血约2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫且质地极软4.腹痛：当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可刺激子宫收缩而引起下腹胀痛或宫内出血5.妊娠高血压综合征：葡萄胎在妊娠中期的开始阶段即可发生高血压、浮肿、蛋白尿等征象子宫增大迅速者尤易发生6.葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早持续时间长且症状严重7.黄素囊肿：患者常有双侧卵巢呈囊性增大大小不一清除胎块后HCG水平下降囊肿可自行消退妇科检查未见胎心及胎动治疗1.清宫：一旦确诊应及时清除子宫内容物吸出物送病理检查术后给予抗生素预防感染2.子宫切除：子宫迅速增大、年龄40岁以上、无再生育要求可行子宫切除；切除子宫可避免复发3.预防性化疗可在下列情况下使用：年龄40岁以上；滋养叶细胞高度增生有间变；HCG下降缓慢或下降至一定水平后不再下降出现可疑转移灶；无病灶发现但有症状；无条件随访者可给予预防性化学治疗1～2疗程可选用长春新碱、更生霉素及5一氟脲嘧啶4.随访：葡萄胎清除后每周查血或尿HCG至正常水平三月后每2周1次共3月；每月或每２月复查一次持续半年；第2年起半年1次共随访2年继葡萄胎处理后2年内应避孕heyixinvb2009-11-1201：09：53葡萄胎有少数妇女怀孕以后子宫腔内既无胎儿仅是些大小不等的成串水泡似葡萄状故名为葡萄胎葡萄胎是由胎盘绒毛膜滋养层细胞过度增生所致属良性肿瘤葡萄胎都有停经史多数患者在停经早期即有严重的妊娠反应停经２～３个月后出现持续性阴道流血出血量多少不定有时血中带有水泡状物反复出血可导致贫血子宫增大迅速多数病人子宫大于停经月份的正常妊娠子宫但腹部摸不到胎块听不到胎心音晚期病人可出现高血压、蛋白尿治疗葡萄胎一般采用吸刮术将葡萄胎清除出子宫如病理切片检查可疑恶性时需作子宫切除术葡萄胎虽属良性肿瘤但有１０%～１５%的病人有２年内可发生恶变转化为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌因此葡萄胎患者在２年内要定期随访和采取避孕措施一般采用阴茎套和子宫帽避孕而避孕药和宫内节育器有促葡萄胎恶变的可能故不宜使用葡萄胎概述　为绒毛基质微血管消失从而绒毛基质积液形成大小不等泡形似葡萄故称为葡萄胎（hydatidiformmole）有完全性怀部分性之分大多数为完全性葡萄胎临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盘组织或/及胎儿者则冠以部分性葡萄胎在自然流产的组织中发现40％病人有一定的水泡样变性但不诊断为葡萄胎临床表现一、闭经因葡萄系发生于孕卵的滋养层故多有2～3个月或更长时间闭经二、阴道流血为严重症状是葡萄胎自然流产的表现一般开始于闭经的2～3个月多为断续性少量出血但其间可有反复多次大流血如仔细检查有时可在出血中发现水泡状物阴道流血显然来自子宫除自阴道流出外部分蓄积于子宫内；也可能一时完全蓄积于子宫内从而闭经时间延长三、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者可能有两种情况：①为绒毛水泡退变呈萎缩状停止发展形成稽留性葡萄胎；②部分水泡状胎块已排出使子宫体缩小形成葡萄胎不全流产四、腹痛由于子宫迅速增大而胀痛或宫内出血刺激子宫收缩而疼痛可轻可重五、妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿六、无胎儿可及闭经8周前后B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿孕周、甚至18周仍不感有胎动听不到胎心B超扫描显示雪片样影象而无胎儿影象七、卵巢黄素化囊肿往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿可经双合诊发现或更易经B超检查发现八、咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝医生应主动询问有无此症状九、贫血和感染反复出血而未及时治疗必然导致贫血髣其相关症状个别甚至可因出血而死亡反复出血容易招致感染如阴道操作不洁或在流血期间性交更易促使感染发生感染可局限于子宫及附件可导致败血症并发症一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理可发生反复出血宫腔积血造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后可能有残存水泡状胎块葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者能承受清宫手术者应立即清宫排出时间长者有感染征象者应用抗生互控制数日后进行清宫三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位最常见的是肺和阴道并可在局部形成出血灶小量栓子或未经严密检查有可能自行消退于佩良等报告1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移发生肺小动脉痊挛综合征死于肺水肿心力衰竭葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移能被自身免疫抑制而消失林巧稚、苏应宽皆有报道目前发现后仍以实行化疗为好四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌恶变率约为10%～20%详后五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后发生蒂扭转时应立即手术切除扭转的子宫附件辅助检查　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区系宫腔内积血所致还能发现胎即除有雪花光片外还可能有胎儿及/或胎盘影象B超仪诊断无任何创伤确诊率高实为确诊葡萄胎的有力措施　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验hCG在正常妊娠开始时量少而在孕8～10周时达高峰随后逐渐下降孕周（100天）后hCG明显下降在双（多）胎妊娠时hCG量也较单胎为高在葡萄胎hCG量远较正常值为高且持续为高水平在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/mlβ-hCG＜20mIU/ml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下最高值达21万mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml故给合临床和B超单项hCG高值可确定葡萄胎的诊断如做阶段性随诊定量检查hCG在孕14周后hCG值仍为高值则诊断可更为明确　葡萄排除8周以上经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎无黄素化囊肿存在血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升以后增色证实发生恶性变hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致仍应紧密随访如黄素囊肿消退伴随hCG下降则按良性葡萄胎继续随访诊断　临床表现有闭经多数在闭经二三个月时或个别更迟些时出现阴道流血血可多可少呈间断性多数情况下子宫大于停经月份也是可能的子宫达四五个月妊娠大小时不仅孕妇感觉不到胎动触不到胎块也听不到胎心仔细检查阴道流血中如发现有水泡状胎块则可确诊　B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区系宫腔内积血所致还能发现胎即除有雪花光片外还可能有胎儿及/或胎盘影象B超仪诊断无任何创伤确诊率高实为确诊葡萄胎的有力措施　hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验hCG在正常妊娠开始时量少而在孕8～10周时达高峰随后逐渐下降孕周（100天）后hCG明显下降在双（多）胎妊娠时hCG量也较单胎为高在葡萄胎hCG量远较正常值为高且持续为高水平在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/mlβ-hCG＜20mIU/ml正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下最高值达21万mIU/ml而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml故给合临床和B超单项hCG高值可确定葡萄胎的诊断如做阶段性随诊定量检查hCG在孕14周后hCG值仍为高值则诊断可更为明确　葡萄排除8周以上经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎无黄素化囊肿存在血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升以后增色证实发生恶性变hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致仍应紧密随访如黄素囊肿消退伴随hCG下降则按良性葡萄胎继续随访　近年来对各种形式的hCG分子结构及其意义的认识有了很大发展Cole等指出在正常妊娠和滋养细胞病人血中至少有7种具有hCG免疫活性的分子其为①天然hCG；②缺刻hCG（β44-45、β47-48或β48-49位的肽联结缺失）；③酸性hCG；④β天然游离β亚基；⑤缺刻游离β亚基；⑥β核心片断和⑦血清β核心片断—蛋白复合物已发现口中滋养细胞疾患者hCG及其有关分子的量与质均有异常Kardana等报告由游离β亚基专一的免疫测定结果显示在正常妊娠、葡萄胎和绒癌中游离β亚基占总β亚基（hCG+游离β0之比例分别为1.3%0.2%和25%不同hCG的临床应用正在深入研究中　免疫（羊红细胞凝集抑制试验等）测定法正常妊娠晨尿测hCG最高浓度一般在16万IU/L以下偶尔可达64万IU/L诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间且持续不下降　目前很少用X线技术诊断葡萄胎

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