医生回答
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针对你的情况建议去医院做详细的检查以下有关新生儿先天性胆道闭锁如何检查的资料仅供参考： 1.血清胆红素测定 血清胆红素升高特别是直接胆红素显著升高血清胆红素达85～340umol/L(5～20m/dl)动态观察可持续升高 2.肝功能测定 生后3个月做硫酸锌浊度试验(ZnTT)和麝香草酚浊度试验(TTT)多数呈阳性脑磷脂絮状试验比ZnTT、TTT较晚呈阳性ALT、AST多数显示轻度或中等度升高很少超过500U乳酸脱氢酶及亮氨酸氨基酞酶多为正常或轻度升高碱性磷酸酶在出生3个月后全部病例均升高一般在20U(金氏)以上超过40U(金氏)即有诊断意义并随着月龄的增加而增高 3.尿胆素、尿胆原测定 粪便尿胆素及粪胆素反应阴性尿中亦不含尿胆红素及粪胆素后期部分血清胆红素可通过肠壁渗入肠腔内并生成少量尿胆原及粪胆原氧化后变为尿胆素及粪胆素 4.血清5-核苷酸酶测定 5-核苷酸酶活性明显增高胆道闭锁病儿均高于正常值上限15U33.33%病儿高于50U新生儿肝炎病儿均低于50U这一结果与病理组织学改变亦相一致即胆道闭锁胆管增生严重与新生儿肝炎比较差异显著可测定5-核苷酸酶有助于胆道闭锁的早期诊断 5.血清胆酸测定 胆道闭锁病儿血清中胆酸明显增高动态观察有助于与新生儿肝炎的鉴别诊断 6.血清甲胎蛋白(AFP)测定 AFP为正常胎儿肝脏所制造出生1个月后自然消退胆道闭锁主要为胆管上皮增生无肝细胞增生不能合成AFP定性试验为阴性偶为阳性其平均值很低新生儿肝炎时肝细胞增生AFP的合成增加血中AFP增高用放射免疫扩散法连续定量测定高峰大于4mg/dl可诊断为新生儿肝炎 7.血浆低密度脂蛋白(LP-x)试验 LP-x是阻塞性黄疸病人血清中的一种正常的低比重脂蛋白在胆道闭锁时胆汁在肝内淤滞血清中LP-x明显增高 8.红细胞过氧化氢溶血酶试验 在胆道梗阻时脂溶性维生素E缺乏红细胞膜缺乏维生素E时失去维生素E的氧化作用不能防止H2O2所诱发的溶血如果溶血率增高间接证明维生素E缺乏说明梗阻的程度正常婴儿溶血20%若溶血在80%以上者则为阳性 9.十二指肠引流液中胆红素测定 本方法原理是胆道闭锁病儿胆汁不能进入消化道十二指肠液中不含胆色素采用带金属头的新生儿十二指肠引流管经鼻腔(或口腔)插入胃内抽尽胃液置病儿于右侧卧位髋部略垫高注入清水20ml以刺激胃蠕动在X线荧光屏下继续插管使金属头进入十二指肠第二段抽取十二指肠液在抽完第1管后(胆汁装入试管)从引流管注入33%硫酸镁2～5ml/kg随后每隔15min抽取十二指肠液分别装入甲、乙、丙管检查pH值、白细胞和胆红素李穗生报告19例十二指肠液不含胆红素者中18例确诊为胆道闭锁11例十二指肠液含胆红素者中2例确诊为胆道闭锁此2例为重度黄疸病儿与血清胆红素过高从肠壁渗入肠腔有关此法可获90%确诊率有助于胆道闭锁的早期诊断 1.B型超声 肝外胆道多不能探查胆囊多不显像或显著瘪小动态观察胆囊进食前后的变化更有助于诊断 2.肝胆核素动态检查(1)131I标记玫瑰红排泄试验：90%以上的胆道闭锁131I随粪便的排泄量在5%以下新生儿肝炎几乎全部都在10%以上(2)99mTc肝胆显像：有报告在26例胆道闭锁病儿中24例行肝胆核素检查全部肝外胆道和肠道均无放射性99mTc出现诊断为胆道闭锁无一例漏诊 3.肝脏穿刺检查 经皮肝穿活检由于穿刺针及操作技术的改进少有出血及胆汁漏等并发症可有效地诊断本病诊断率达60%～92% 4.经皮肝穿胆管造影(FTC) PTC检查不受黄疸程度及肝外胆道引流状态的影响成功的造影可清晰显示完整的肝内、外胆管影像新生儿及婴幼儿期因其胆管解剖学特点PTC成功率较年长儿为低(1)术前做PTC检查的目的：胆道闭锁病儿术前做PTC检查的目的是 ①鉴别新生儿肝炎与胆道闭锁 ②了解肝内胆管结构 ③判断胆道闭锁的类型 ④为选择手术方法提供依据(2)术后做PTC的目的：术后做PTC的目的是 ①了解吻合口有无狭窄 ②估计预后 ③再次手术的选择 PTC比较安全操作较简易但仍有一定的创伤性且可并发胆汁漏性腹膜炎、腹腔内出血、高热及气胸有人报告前两种并发症的发生率为1%～2%应严格掌握指征 5.腹腔镜检查 在麻醉下做人工气腹后经腹壁小切口插入腹腔镜观察腹腔器官及组织在检查上腹部时应安置胃管吸空胃内容腹腔镜对鉴别新生儿肝炎与胆道闭锁有一定意义可观察肝脏的颜色、大小及形态结构找不到胆囊或胆囊苍白瘪小时多可确诊为胆道闭锁若尚未见到胆囊可用一细针穿刺行胆管造影术亦可用细针或细塑料管经过腹壁肝脏及胆囊床插入胆囊腔内行造影从而获悉胆道情况若造影显示肝外胆管开放并有造影剂流注十二指肠者可排除肝外胆道闭锁亦可在腹腔镜下取肝组织活检 6.经纤维内窥镜逆行性胰管、胆管造影检查(ERCP) 该项检查不仅能对胆道闭锁、胆道发育不良及新生儿肝炎做出诊断(即胆道未显影者应考虑胆道闭锁)并可显示胰管的形态及走行为有无胰管、胆管合流异常提供影像特征
