脉管炎的治疗

脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”,是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄,闭塞,肢端失去营养,出现溃疡,坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系.指导意见根据中医分型,证,在发病过种中不同阶段的矛盾特性,采取不同的治疗法则.因目前中医分开型方法较多,尚不完全统一,有分二型,四型,五型等方法.现根据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治.1.阴寒型此型多属早期或恢复阶段.是寒邪过盛,寒凝血瘀,经络阻塞而出现的阴寒阻塞征象.患肢喜暖怕冷,麻木疼痛,出现“早冻足”,遇冷上症则甚,得暖则缓.局部皮肤苍白,潮红,紫红色,触之冰凉,属早期者无溃疡或坏疽；

属晚期恢复阶段创口愈合,而寒凝征象仍存.舌质淡,苔薄白,时有齿痕.脉沉细或迟.治法以温经散寒,活血化瘀为主,选用“阳和汤”加减熟地20克鹿角胶9克干姜9克肉桂9克赤芍15克白芥子9克红花10克丹参30克当归30克甘草6克加减上肢,加桂枝9克.下肢,加牛膝15克.水煎服寒重,加熟附子9克,制川乌9克气血虚,加黄芪30克,党参15克（或人参5克）2.气滞血瘀型此型多属第二期或恢复阶段的患者.主要是气滞血瘀症状,一般无炎症表现,患肢营养障碍,足部紫红,暗红或表紫色,活动后或小腿下垂时,则颜色变深加重,足趾端或足底有瘀血斑点,患肢持续性胀痛,活动时症状加剧,相应部位脉搏消失或明显减弱.舌质红降或紫暗,苔薄白.脉沉细涩.治法以活血化瘀,疏通经络为主,选用当归活血汤加减当归30克,红花20克,川芎15克,赤芍15克,丹参30克,土元10克,牛膝14克,桃仁10克,乳香9克,没药9克,甘草6克水煎服.加减偏热,加金银花60克,元参20克偏寒,加肉桂10克,干姜10克,制附子9克偏血虚,加黄芪30克,党参20克3.湿热型此型尚属早期或第三期轻度坏疽,溃疡继发感染者及部分恢复阶段病人,此型为气滞血瘀,寒湿郁久化热的初期阶段,呈湿热交结症状.患肢发凉和怕冷的程度较轻,行走时酸胀,沉重,乏力,足部潮红或紫红肿胀,小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表静脉炎,表现红斑结节或索条状肿物,局部红肿热痛,压痛明显.此时若有溃疡和坏疽,疼痛则加重甚至彻夜不眼,不易步履,精神萎靡.舌质红,苔滑或黄腻.脉多弦数或滑数.治法以清热得湿为主,佐以活血化瘀.可选用茵陈赤小豆汤加减或四妙勇安汤加减.（1）茵陈赤小豆汤加减茵陈30克,赤小豆30克,薏米30克,金银花60克,鸡血滕60克,防已10克,苍术10克,泽泻9克,丹参30克,牛膝15克,地龙10克,黄柏10克,甘草6克,水煎服.（2）四妙勇安汤加煎金银花60克,元参15克,当归60克,赤芍15克,黄芩10克,黄柏10克,连翘30克,桃仁15克,丹参30克,元胡14克,牛膝12克,土元12克,红花20克甘草10克,水煎服.加减偏热,加牛角片,生地,丹皮,生石膏偏湿者,患处肿胀舌苔白腻,有齿痕,加薏米,赤小豆,土茯苓,冬瓜子,木通.4.热毒型此型是气滞血瘀,寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段,系属第三期脉管炎患者.严重坏疽拌继发感染者,其主要表现是热毒症状,局部坏疽,溃烂,发红,灼热,肿胀,多脓,具有恶臭,患肢剧烈疼痛,昼轻夜重,甚至双手抱足,彻夜不眠,喜凉怕热,全身消瘦,可拌有恶寒,发热,出现寒热往来及不规则弛张高热等毒血症症状.精神烦躁或抑郁,食欲不振,大便干燥,小便短赤.舌质红绛,苔黄腻,黄燥,或出现黑苔.脉滑数,洪大或弦数.治法以清热解毒,去邪扶正为主,佐以活血通络.选用四妙勇安汤加减金银花60克,元参30克,连翘30克,蒲公英60克,当归30克,黄芪30克,丹皮30克,牛膝15克,地龙10克,红花15克,甘草10克,水煎服.加减热重者,加板蓝根30克,菊花15克,地丁20克湿热并重者,加大黄10克,黄柏10克,黄连9克,黄芩10克,穿心莲15克,土茯苓10克感染严重,高热不退者,加犀角0.9克疼痛严重者,加元胡15克,米壳12克,乳香10克,没药10克（或地龙,蜈蚣,全蝎,白花蛇）病情严重,体质虚弱,有明显贫血,可同时采用多次少量输血,以加强体质,改善全身情况.5.气血两虚型此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者,此型一般是病久气血耗伤,营卫不和或身体虚弱的患者.病人身体虚弱,消瘦无力,面容憔悴微黄,患肢肌肉明显萎缩,皮肤干燥脱屑,毛发稀少,趾（指）甲干燥肥厚,变形且脆,生长缓慢或不见生长,创口经久不愈合,肉芽暗红或淡红,脓液稀少.舌质淡,苔薄白,舌周有明显齿痕.脉沉细无力.治法以补气养血为主,佐以活血通脉,选用顾步汤加减,或人参养荣汤加减.（1）顾步汤加减黄芪30克,当归30克,石斛30克,党参20克,白术15克,茯苓15克,鸡血藤30克丹参15克,牛膝15克,赤芍15克,川芎15克,甘草10克（2）人参养荣汤加减党参15克（或人参）,黄芪30克,白术10克,抗芍10克,云苓10克,陈皮3克,当归10克肉桂6克,熟地15克,远志6克,丹参15克,甘草6克水煎服.生活护理1,戒烟限酒；

吸烟是脉管炎的一个重要因素.烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使皮肤血管收缩,血流缓慢手指或脚趾皮温明显降低.因此,预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟.2,肢体饱暖；

另外要注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒,潮湿每天用热水洗手,洗脚,促进局部血液循环.3,预防外伤；4,良好生活习惯；

坚持运动锻炼也十分重要.锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。