小孩遗尿症

1、尿床与神经调节系统—即大脑皮层、脑干及脊髓初级排尿中枢与支配膀胱、尿道的阴神经、腹神经、盆神经、骶神经等由于大脑、脑干的功能发育延迟对脊髓初级排尿中枢的控制能力弱或脊髓及各神经传导通路障碍等致膀胱及尿道控制失约而遗尿　2、尿床与膀胱—因膀胱功能发育延迟不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；

膀胱充盈期和收缩期感知能力不高对大脑皮层的刺激强度低于睡眠觉醒阈值；膀胱压力感受器功能异常不能提供预警信息等使之未醒先尿　3、尿床与尿道—尿道的关闭功能不全即不稳定尿道引起遗尿；

尿道畸形如先天性狭窄等　4、尿床与睡眠觉醒功能障碍—睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍是遗尿的主要原因之一而功能障碍可因膀胱充盈及收缩的感知功能不全或过度疲劳使睡眠过深而引起也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起　5、尿床与抗利尿激素（ADH）分泌减少—正常人ADH分泌白天比夜间少（1：2.5）尿量随ADH的分泌而发生相反的变化（白天和夜间尿量比约为3—4：1）部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足（1：1.4）致夜间尿量增多产生稀释尿加重膀胱的负担而遗尿　6、尿床与遗传—遗尿症患者中约有30-40%有家族史经研究认为是多基因遗传发生的概率由于种族、地域不同有一定差异一般双亲遗尿患者孩子发生率为77%单亲遗尿患者孩子发生率为44%双亲均无遗尿使者孩子发生率仅15%　7、尿床与精神、心理及行为异唱—突发精神刺激如恐惧、惊吓、暴怒、悲伤、强大的心理压抑及行为异常意识错乱等均可引起遗尿这些因素又会成为孩子成长及成人持久的难治性遗尿的原因　8、尿床与疾病—引起遗尿的疾病来自多个系统有器质性、炎症性、代谢性、和外伤性等治疗小孩遗尿的方法：1、一般治疗养成良好的作息制度和卫生习惯避免过劳掌握尿床时间和规律夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1～2次白天睡1～2小时白天避免过度兴奋或剧烈运动以防夜间睡眠过深在整个疗程中要树立信心逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为照顾到患者的自尊心多劝慰鼓励少斥责、惩罚减轻他们的心理负担这是治疗成功的关键要正确处理好引起遗尿的精神因素通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾对于可以解决的精神刺激因素应眷予以解决对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题要着重耐心地对进行教育解释以消除精神紧张以免引起情绪不安晚饭后避免饮水睡觉前排空膀胱内的尿液可减少尿床的次数　2、药物治疗　西医常用药物有：1.丙咪嗪为中枢兴奋剂可减轻睡眠深度每晚口服25～50mg适用于觉醒障碍型2.奥昔布宁别名尿多灵能降低膀胱内压增加容量减少不自主性的膀胱收缩入睡前口服2.5～5mg适用于昼夜尿频型3.麻黄素睡前口服25mg可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力同时有兴奋中枢作用可用于混合型4.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素别名弥凝睡前口服0.2mg～0.4mg/次适用于夜间多尿型联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的“黄金搭档”以3个月为一疗程优点是见效快缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发