最近老上厕所尿不是特别多、很少、做了尿常规没什么问题、以前不

1．感染病毒性肝炎占首位近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多．此外、EB病毒疱疹病毒巨细胞病毒等均可引起．2．中毒包括异烟肼、利福平对乙酰氨基酚和四环素等药物中毒毒蕈等食物中毒以及四氯化碳等化学物中毒、毒蛇咬伤等3．遗传性代谢缺陷少数肝豆状核变性、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症和糖原累积症Ⅳ型等也可以发生肝功能衰竭．4．其他(1)肝脏脑脂肪变性综合征鶒瑞氏综合征(Reyessyndrome)．(2)严重复合创伤大手术、大面积烧伤、败血症、缺血缺氧性损害、各种原因的休克等．(3)其他侵犯肝脏的疾病如恶性增生性组织细胞病郎汉斯细胞组织细胞增生症等本症需加强基础支持疗法、采用综合性治疗措施抓紧在患儿昏迷前期及时处理、有可能提高存活率．主要措施应针对：①减少和清除有毒物质；②阻止肝坏死和促进肝细胞修复；③支持疗法和对症治疗；④并发症的防治；⑤人工肝支持系统和肝移植．1．基础支持疗法(1)严密隔离：患儿应住隔离病室、病室应消毒、专人护理鶒进行脑电图、颅内压、B型超声等监护．(2)调整饮食：肝炎消化道症状明显者应限制蛋白质(尤其动物蛋白质)的摄入；有昏迷前征象者则应严格禁食、其时间应根据病情而异、一般为3～5天、昏迷情况好转后逐渐进食先从少量碳水化合物开始病情稳定后逐渐增加蛋白质食物．禁食期间每天热量应不少于125．5～167．4kJ/kg(30～40kcaL/kg)．适量给予维生素B族、维生素C维生素D、维生素E、维生素K及三磷酸腺苷、辅酶A等以补充营养．(3)调节水、电解质平衡：有低钾、低钙、低镁者应及时纠正．根据血钠测定、若无明显低钠、则不宜过多补充钠盐维持生理需要即可、以防脑水肿禁食期间每天液量应严格限制、降搜索不超过1200ml/m2降搜索、输入葡萄糖液以维持营养及供给热量．低钙时、每天以10%葡萄糖酸钙5～10ml静点、每输入200ml枸橼酸血液、需另补钙1g(钙剂不宜加入所输血液中)．对有代谢性碱中毒时、给25%精氨酸20～60ml静点．低钾血症易致代谢性碱中毒诱发或加重肝性脑病、降搜索在尿量正常情况下、要及时补钾2．促进肝细胞再生(1)胰高血糖素-胰岛素疗法(G-I疗法：有防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生、改善高氨血症和调整氨基酸代谢平衡的作用．二者按适当比例配合应用可起协同作用、剂量因年龄而异．常用胰高血糖素0．2～0．8mg、胰岛素2～8U(比例为1∶8～1∶10、加入10%葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注1～2次/d．葡萄糖的量应为每单位胰岛素4g、疗程一般为10～14天．(2)人血白蛋白或血浆鶒：肝衰竭肝脏合成白蛋白的功能发生障碍、输入人血白蛋白有助于肝细胞再生、并能提高血浆胶体渗透压、减轻腹水和脑水肿；白蛋白还可结合胆红素、减轻高胆红素血症．输入新鲜血浆可补充调理素和补体、增强抗感染能力人血白蛋白每次0．5～1．0g/kg血浆每次25～100ml、二者交替输入每天或隔天1次．(3)促肝细胞生长素(HGF：用法为每天HGF40～80mg加入10%葡萄糖100～200ml中、静滴、1次/d、疗程1～2个月．3．免疫调节治疗胸腺素可增强抗病能力鶒、减少合并严重感染．每天10～40mg肌注或静点、或40～80mg、每周2～3次静点．4．并发症的防治(1)肝性脑病的处理(见肝性脑病)．(2)控制脑水肿(见肝性脑病(3)消化道出血鶒的防治：①补充凝血因子鶒：注射维生素K110mg、1～2次/d输注凝血酶复合因子对由凝血因子减少所致之出血为较有效的措施．制剂系正常人血浆提取物、含浓缩Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子、以适量生理盐水稀释后静脉滴注；因其半衰期短、需6～8h注射1次始能控制大出血．②输新鲜血或血浆：用以补充凝血因子及丢失的血容量．③防治弥漫性血管内凝血：若证实为弥漫性血管内凝血导致之出血、应以肝素治疗、每次1mg(125U)/kg、1～2次/d直至出血被控制．使用过程应同时每天输新鲜全血、并加强凝血时间监测以防肝素过量出血加剧④组织胺H2受体拮抗药：如西咪替丁(甲氰咪呱、每次0．05～0．1g、2～4次/d此药也可用于预防性治疗、即未发生出血时即服用．应用此类制剂后、消化道出血明显减少、出血程度也有所减轻还可配合应用冰盐水加去甲肾上腺素经胃管输入⑤止血药物：神经垂体素5～10U加10%葡萄糖液50～100ml静点、必要时3～4h后可重复．奥美拉唑(洛赛克)5～20mg静点、1次/d．奥曲肽(octreotide善得定)每次2g/kg加10%葡萄糖液20ml缓慢静推、维持量为每次10g/kg加10%葡萄糖液500～1000ml静滴20h．生长抑素(施他宁)每次5g/kg静注每次以60g/kg加10%葡萄糖液500～1000ml静滴12h维持、可连续使用24～72h．特利加压素(可利新三甘氨酰基赖氨酸加压素)开始量0．04mg/kg缓慢静推、维持量每4小时1次每次0．02～0．04mg/kg、静推、维持24～36h、至血止．凝血酶50～200U加NS50～100ml口服、2～8h可重复应用．云南白药0．1～0．5g、2次/d、口服．(4)改善微循环：山莨菪碱(654-2)具有解除平滑挤挛、扩张微血管作用、能明显改善微循环、减轻肝细胞损伤鶒用量为0．5～1mg/kg、静脉注射、2次/d、用至脑病明显好转时改为口服、至肝功能恢复后停药中药川芎嗪注射液或复方丹参注射液、有活血化瘀改善微循环的功效川芎嗪每天3～4mg/kg、分2次静脉滴注每次以葡萄糖液稀释．复方丹参每次2～4ml、葡萄糖液稀释静脉滴注、1～2次/d．二者可任择其一．(5)防治继发感染：肝衰竭患儿很易发生继发感染并发细菌真菌感染常为医院内感染、除严密隔离、室内定时消毒外、发现感染征兆、应早期选用有效抗生素、但应避免应用损害肝、肾的抗生素及糖皮质激素、一般常选青霉素类或抑制革兰阴性菌细菌的抗生素发现真菌感染应及时停用广谱抗生素．(6)防治肝肾综合征(HRS：主要是去除低血钾、感染、出血等诱因、早期与肾前性肾功能衰竭不能区别时可进行扩容治疗、扩容后若尿量达20～30ml/h以上、或超过补液前尿量、可继续补液．HRS时可用血管活性药、如山莨菪碱(654-2)0．05～1．00mg/(kg·次)静滴、多巴胺0．05～1．00mg/kg加入葡萄糖液静点等．早期应用利尿药一旦发生肾小管坏死鶒、肾功能衰竭则为不可逆性、有少尿无尿时、严格限制液体入量、目前尚缺乏有效治疗方法．5．人工肝和肝移植国外开展换血疗法、体外肝脏灌洗法人工肝脏或肝脏移植等治疗方法、可提高肝衰竭患儿的存活率、已取得了一些经验尤其在代谢病导致的小儿肝衰竭采用肝移植的病例我国目前处于起步阶段预后：本病症病死率高经积极救治、采用综合治疗措施、防止发生并发症可使患儿病情稳定存活、小儿比成人预后稍好．生活护理：感染是导致小儿肝损害的主要原因、加强孕期保健防止孕期各种感染性疾病、尤其是乙肝病毒、巨胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、先天性梅毒等感染、以免造成小儿肝脏损害而发生本症．约有数百种药物和毒物可造成肝细胞的损害、避免不当应用、以防本症发生．同时应合理喂养、平衡膳食、做好小儿生后的各种预防接种工作、养成良好的卫生习惯、防治各种慢性炎症性肠病等等．肝衰竭的预防除预防和治疗原发病外、主要应避免促发肝衰竭的诱因．包括重症肝病者限制动物蛋白饮食；防止内脏大出血；慎用麻醉剂、镇静药及含胺药物；防治感染；及时补钾；腹腔放液不宜过多、过快；避免施行大手术、避免过度疲劳及饮酒等．

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