肺炎支气管扩张

支扩的病情复杂症状各异轻重相关很多治疗方案的确定要考虑多方面的因素　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果如症状轻感染容易控制可以内科治疗否则要考虑手术　2.有无咯血史要重点考虑有些所谓干性支气管扩张平常并无多少肺部感染症状但可能突然咯血支扩是良性疾病在有多种抗生素的今天大部分感染可以控制患病后能存活多年但大咯血威胁生命虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求从长远看有大咯血或反复咯血的最好手术治疗　3.蹭的范围这是决定内外科治疗最重要的因素之一蹭局限的可以切除蹭较广泛但有的部位轻有的重症状又很明显的可以切除较重蹭取得姑息疗效但如双侧都有蹭轻重相关不多就不能考虑手术了　4.年龄有些病例分析见40岁以后病人病情常能缓解进展的不多而50岁以上的病人体力多已较差有其他疾病忍受手术差因此对40～50岁以上的患者手术保守一点　5.合并其他蹭的情况如为良性肿瘤堵塞引起的支扩切除主要为治疗肿瘤；

肺结核所致支扩（多为上叶）此时结核蹭多已稳定不必手术　6.全身情况及有无其他疾病如有心、肝、肾等系统严重蹭或心肺功能差无法承受手术的只能内科治疗　7.生活、工作及医疗条件如生活及医疗条件好工作也不太劳累保守治疗后蹭多能保持稳定如为野外作业体力劳动学生在学习中医疗条件又不太好蹭恶化治疗有困难的最好切除蹭　8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病支气管及肺实质蹭都是不可逆的肺部蹭反复恶化明显影响了生活质量及劳动力如有条件最好切除蹭但近年来新抗生素不断出现能有力控制肺部感染有相当一部分支扩蹭可保持在稳定状态病人身体降继续工作需要手术的明显减少但认为手术从此不再需要也不正确由于胸外科已为相当安全的手术手术效果好因此在治疗上对每个病人应个别考虑权衡利弊　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎③对症治疗如咯血、大量脓痰④手术切除或肺移植⑤呼吸训练及理疗以改善生活质量及劳动能力临床医师常易忽略这点⑥特殊原因如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩如原来病因无法纠正只有用胸内科治疗　支气管扩张的治疗原则是消除病原促进痰液排出控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术　内科治疗是基础即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗有人认为最少治疗半年以上因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常而且手术在急性炎症消失后做也比较安全疗效较好不能手术的病例则需要长期内科治疗　〃一）支扩的内科治疗　1.控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病症状时有时无时轻时重内科用药要考虑什么时候用用什么药怎么用（剂量、途径及期限）不发烧咳嗽未加剧只有粘痰患者无明显不适的不必用抗生素如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后）用广谱抗生素标准剂量最少1～2周至痰转为粘液性有黄绿色脓痰的说明炎症进展肺继续破坏应积极用药但要使痰转为粘液性不容易如病情一向稳定一旦恶化也需积极治疗对经常有粘液脓痰的用抗生素是否有效是个问题抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应痰培养及药物敏感试验不完全可靠急性感染如肺炎组织充血肺及血中抗生素浓度高疗效好慢性化脓性蹭对药物反应不太好可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中而细菌双在管腔的脓性分泌物中②细菌对药物本身不敏感厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物　用药期限意见不一致有的人认为用药2周左右有效即可有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏避免发生纤维化这方面的研究还很少由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病即使长期用药也不可能防止肺的破坏治至症状消失即可　2.体位引流支扩多发生在肺下垂部位引流不畅正常人排痰靠咳嗽支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏咳嗽并不能把痰全咳出X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷痰排不出因此最好利用重力行体位引流使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出根据各支气管不同走向摆好体位后深呼吸10～15min后咳出痰来一天施行数次同时加胸部叩击等理疗方法痰一天在30ml以上的早晚都要引流　持呼吸通畅排除气管内分泌物减少痰液在气道及肺支气管内的积聚除去细菌生长繁殖的场所是控制感染的主要环节　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂使痰液变稀容易咳出以减轻支气管感染和全身毒性反应指导病人根据蹭的部位使患侧向上开口向下作深呼吸、咳嗽并辅助拍背使分泌物在气管内振荡借助重力作用排出体外必要时还可以进行雾化吸入效果更好　患者作体位引流应在空腹时每日可作2～4次每次15～20分钟作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流给予半卧位或平卧位吸氧引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物　3.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状且为威胁生命的主要原因咯血常无明确的诱因也不一定与其他症状如发烧、咳脓痰等平行少量咯血经休息镇静药止血药一般都能止住大量咯血可行支气管动脉栓塞术气管镜（最好用硬镜）检查局部注冰水用细长条纱布或Fogarty管堵塞　4.其他疗法在急性感染时注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的支气管扩张剂可能有用在肺功能检查发现有气道堵塞用药后FEV1有改善的可继续用药无效的可试用强的松用后如主观症状无改善就不要再给在一些罕见的情况下如有免疫抑制的可以用人体球蛋白　5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者应同时给予积极治疗