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病情分析:中药和西药在临床上联合应用非常普遍中西药物间也存在着配伍禁忌因此要高度重视.意见建议:中药和西药在临床上联合应用非常普遍中西药物间也存在着配伍禁忌因此要高度重视.现就中药与西药抗生素间的配伍禁忌举例如下.含有机酸的中药：如五味子金银花山茱萸女贞子乌梅白芍山楂枳实木瓜陈皮等.⑴忌与氨基糖苷类大环内酯类抗生素配伍因这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强使这些抗生素的抗菌效力减弱.⑵忌与磺胺类药物及其乙酰化物配伍因可导致酸性环境使磺胺类药物的溶解度降低致使磺胺类药在泌尿系统中析出形成结晶引起结晶尿血尿尿闭等.碱性较强的中药：如海螵蛸龙骨牡蛎瓦楞子和一些成药如大黄苏打片乌贝散等.⑴与氨基糖苷类抗生素配伍能使氨基糖苷类抗生素吸收增加血药浓度上升作用增强毒副作用也同时增加长期配伍应用应注意剂量调整和监测.⑵忌与青霉素类头孢菌素类四环素类呋喃妥因等配伍使用因碱性环境可影响这些药物的吸收使作用程度降低.含金属离子成分的中药：如石膏珍珠母龙骨牡蛎滑石明矾代赭石磁石等贝壳矿物类中药.忌与四环素类大环内酯类药物配伍使用以免使药效降低或消失.含丰富鞣质的中药：如五倍子诃子石榴皮地榆等与四环素族林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物使药物失去疗效.同时因这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性与红霉素四环素利福平异烟肼等肝毒性药物伍用可加重肝脏的损害.有较强抗菌作用的中药：如金银花蒲公英黄连黄芩连翘鱼腥草等忌与菌类制剂如乳酶生酵母片整肠生促酶菌素片等合用这些中药能使菌类制剂的活性受抑制或降低.常见中西药的相互作用随着中西医药结合工作的深入发展中西药联合应用治疗疾病也日益增多因此探讨中西药联合应用中的一些问题具有重要的临床意义.1中药与西药合用降低西药的不良反应骨碎补有性温味苦的特点主治肾虚耳鸣;注射链霉素的同时内服骨碎补煎剂可以减轻或消除链霉素对第8对脑神经（前庭神经）的毒性作用.健脾益肾药（如黄芪白术）与化疗药物合用可降低化疗药的不良反应.2中药与西药合用影响药物的吸收排泄中药黄芩木香砂仁陈皮等对肠道有明显抑制作用可延长地高辛维生素b12灰黄霉素等在小肠上部停留时间使药物吸收增加;吸附力强的中药如血余炭等可减少口服药物的胃肠吸收.3中药与西药合用可起协同作用如甘草与氢化可的松黄柏与四环素痢特灵猪苓泽泻与双氢克尿噻速尿合用可起协同作用;枳实能松弛胆道括约肌有利于庆大霉素进入胆道抗感染作用增强;谷丙胺与甘草白芍冰片合用对治疗消化道溃疡有协同作用;银花与青霉素蒲公英与复方新诺明也有协同作用.4中西药配伍禁忌4.1含鞣质的中药与西药配伍禁忌中药五倍子诃子地榆石榴皮虎杖狗脊仙鹤草大黄扁蓄枣树皮四季青片复方千日红片肠风槐角丸肠连丸舒痣丸七厘散均含大量鞣质（1）和具有酰胺键或肽键结构的西药配伍:鞣质可与具有酰胺键或肽键结构的蛋白质结合生成牢固的氢键缔合物而改变性质及作用能使蛋白质自水溶液中析出.临床常用的乳酶生胰酶淀粉酶胃蛋白酶等制剂均属蛋白制剂如和含鞣质的中药同服将降低酶制剂的生物利用度.（2）和重金属离子制剂配伍:鞣质具有多元酚羟基可和一些重金属离子和碱性金属离子结合生成沉淀.临床常用的钙剂（氯化钙乳酸钙碳酸钙葡萄糖酸钙糖钙片丁维钙片）;铁剂（硫酸亚铁枸橼酸人造补血药富马酸亚铁等）矽碳银及氯化钴如和含鞣质的中药同服可结合生成鞣酸盐沉淀物不易被吸收.（3）鞣质能与维生素b1牢固结合而使两者不能发挥效用.若需长期服用含鞣质类的中药应酌情补充维生素b1.（4）含鞣质的中药及制剂不宜与四环素族抗生素及其他抗生素如红霉素利福平灰黄霉素林可霉素新霉素氯霉素和氨苄青霉素同服.因同服可结合生成鞣酸盐沉淀物不易被吸收.（5）含鞣质的中药与生物碱（黄连素奎宁士的宁）同服可以结合生成鞣酸盐沉淀物不易被吸收.（6）黄药子诃子五倍子地榆和四季青等中药对肝脏有一定的毒性与四环素利福平氯丙嗪异烟肼和红霉素等有肝毒性的药物合用时应警惕发生药源性肝病.4.2含有皂苷成分的中药与西药的配伍禁忌含有皂苷成分的中药如人参三七远志桔梗等不宜与酸性较强的药物合用因在酸性环境中在酶的作用下皂苷极易水解失效;同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁次碳酸铋等合用因可形成沉淀;甘草与多元环碱性较强的盐酸麻黄碱同服可产生沉淀使吸收减少.4.3含蟾酥成分的中药与西药的配伍禁忌六神丸含蟾酥蟾酥为强心的固醇混合物有20余种成分主要有蟾毒配基与蟾酥毒经水解后生成蟾甙配基辛二酸精氨酸结构似强心甙.其强心作用虽不强但易引起心律紊乱.其中有效成分蟾酥精的药理作用与洋地黄相似可通过兴奋迷走神经中枢及末梢直接作用于心肌与地高辛等洋地黄类并用对心脏作用可大大增强结果导致强心甙中毒.因此使用强心甙类药物时不宜同时服用六神丸.4.4主含重金属离子或碱性金属离子的中药与西药的配伍禁忌4.4.1含钙镁铋铁等中药加石膏海螵蛸赤石脂滑石自然铜明矾瓦楞子龙骨龙齿牡蛎海浮石磁石等中药及中成药防风丸清眩丸追风丸明目上清丸牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸胃痛丸舒胃丸等与西药四环素族抗生素异烟肼等同时服时可生成不易被胃肠道吸收的络合物使抗菌作用降低疗效下降.4.4.2含汞的中药朱砂及含朱砂的中成药如朱砂安神丸健脑丸梅花点舌丸人丹七厘散紫雪丹苏合香丸冠心苏合丸与西药溴化物碘化物亚铁盐亚硝酸盐等同服时朱砂中的hg2+可被还原成hg使毒性增加;如与溴化物碘化物同服时生成溴化汞碘化汞沉淀物刺激性增强排出赤痢样大便导致药源性肠炎.4.4.3含雄黄的中药雄黄及含雄黄的中成药如牛黄消炎片六神丸牛黄解毒丸安宫牛黄丸小儿化毒散等不易与亚铁盐亚硝酸盐同服因为雄黄可生成硫甙砷酸盐使疗效降低;也不易与硝酸盐硫酸盐同服因为这些西药所产生的微量硝酸硫酸可使雄黄含的四价砷氧化增加毒性.4.5含有机酸的中药及中成药与西药的配伍禁忌4.5.1含有机酸的中药及中成药不易与磺胺药配伍.中药山楂乌梅山茱萸五味子均含大量的有机酸服用后能酸化尿液而使磺胺药的溶解度降低而致在尿中析出结晶引起结晶尿和血尿.4.5.2含有机酸的中药及制剂不易与红霉素口服制剂同服.因红霉素在碱性条件下抗菌力强ph4时几乎完全无效所以红霉素一般用肠溶片或加碳酸氢钠以避免胃酸的破坏;若与含有机酸的中药及制剂同服则红霉素可能被分解而失去抗菌作用.4.5.3含有机酸中药及制剂不宜与碱性西药合用.因与氨茶碱胃舒平氢氧化铝碳酸氢钠等碱性西药合用时两者能发生酸碱中和反应而使疗效受影响.4.6含碱性的中药及中成药与西药配伍禁忌亚碱性中药硼砂与西药卡那霉素链霉素庆大霉素新霉素等同服时能使这些抗生素排泄减少疗效增加但同时又有增加脑组织中的药物浓度产生前庭紊乱的毒性反应形成暂时性或永久性耳聋及行动蹒跚.尤其对儿童危害更大这种不正常的药物分布使毒性增加.4.7含酸性结构的中药及制剂与西药的配伍禁忌4.7.1槲皮素不宜与含有钙镁铝铁等金属离子的西药配伍.中药柴胡旋复花桑叶槐花山楂侧柏叶等均含槲皮甙芸香甙等糖甙这些糖甙在体内吸收代谢过程中有可能分解产生甙原槲皮素槲皮素可和钙镁铝铋等金属离子形成螯合物而降低疗效因此这些中药及制剂应避免与碳酸钙胶丁钙铝化钙硫酸钙硫酸亚铁氢氧化铝次碳酸铋等合用.4.7.2丹参注射液不能与细胞色素c同时静滴.因为丹参注射液除含丹参酮外还含有酚性成分细胞色素c为含铁的结合蛋白质两者同瓶静滴可产生络合反应生成丹参酚-铁络合物使注射液色泽变深甚至产生混浊.综上所述中药与西药联合应用有的可以增强疗效有的可以降低疗效甚至可以造成严重的毒副作用故在联合用药时一定要慎重。

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