医生回答
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有些风湿性疾病与结核感染密切相关,例如结节性红斑,结核感染引起的反应性关节炎等,有时需要在治疗风湿性疾病的同时进行抗结核治疗.判断是否存在结核感染的重要指标之一是PPD试验.结核菌素纯蛋白衍化物（TB—PPD）试验,是诊断结核感染的常用参考指标,与旧结核菌素相比,TB—PPD具有纯度高,灵敏度高,全身反应较少等优点.所以,在临床上诊断结核性疾病时,它是除结核菌检查,影像学检查外最常用的检查手段.随着结核病发病率的增高,TB—PPD试验近几年来越来越普遍应用于结核性疾病的诊断,但在判断PPD试验结果及临床意义时,由于医务人员的知识欠缺及患者不正确的理解,患者得不到合理的解释和指导,甚至影响疾病诊断转归的现象也很常见.现将TB—PPD试验的判断标准及临床意义简述如下.实验方法：严格按照无菌操作程序进行.采用Mantoux法.选用1ml容量的兰芯注射器,4－5号针头,不宜太长,前臂掌侧中下1/3处为最佳（此处皮肤薄嫩,反应敏感易观察）.避开疤痕,血管和皱褶.用75%酒精消毒局部皮肤,以皮内注射法将PPD 0.1ml(含5个结素单位)缓慢注入,注射深度要合适,剂量准确时局部可出现7－8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现),不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激,72小时内禁止洗澡,洗脸时尽量避开注射部位,尽可能避免用激素类的药物,如果有其它反应请到有关医院检查处理.注射后48与72小时观察结果,用卡尺测量硬结纵横直径,硬结平均直径=(纵径+横径)/2.判断标准：硬结平均直径如小于5mm为阴性,大于等于5mm小于20mm为阳性反应[5～9mm为弱阳性(+),10～19mm为阳性(++)],20mm以上(+++)或局部有水疱,坏死,淋巴管炎均为强阳性.与旧结核菌素一样,TB—PPD试验除引起局部反应外,偶可引起全身反应,但较前者少见.TB—PPD试验的临床意义：（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测.阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；
阴性时则应该及时接种卡介苗.未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌检查,影像学检查,血沉等检查以确定诊断和治疗.（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高,所以,如果PPD5单位试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病；
但呈强阳性时,常提示有活动性结核灶.因此,TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限.另外,在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性,这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内,重度营养不良,恶性肿瘤,机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症,艾滋病）,免疫抑制剂使用者等,个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应.72小时后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>5mm不超过10mm)者可恢复正常生活.强阳性可在医生的指导下给预防性治疗.如局部有水泡要注意保护创面,必要时用纱布覆盖.
