医生回答
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指导意见：您好直肠癌病人施行肠造口术后排便无规律是早期常见的情况病人对排便无控制的意识给生活带来诸多不便身心都受到及大的考验但人工肛门经过精心的护理加上病人主动配合的锻炼排便是会逐渐变得可以控制的进行康复期护理加强造口的管理可以使病人恢复正常的工作和生活
1.应注意保护造瘘口周围皮肤造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀容易引起皮肤湿疹及糜烂等若能早期注意是可避免的要注意保持造口周围皮肤清洁干燥每天用温水清洗保持清洁卫生用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围每次排便后用清水擦洗后再重新更换防止造口周围皮肤的炎症术后早期睡眠宜采取左侧卧位可避免粪便污染伤口而引起感染若已发生皮肤湿疹可用清水冲洗保持局部清洁干燥局部糜烂时可涂氧化锌软膏保护也可使用护肤膏同时要寻找大使过稀的原因如为腹泻应口服止泻药物
2.逐步养成定时排便的习惯如有几天没有排便可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠训练定时排便的意识可使用灌肠的方法每天二次以后逐渐减少以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应每次用500～1000毫升温生理盐水灌洗病人出院前可向主管医生和护士学习逐渐学会进行自我灌洗并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛防止肠穿孔病人可仔细体会从中找出排便规律养成定时排便的习惯
3.部分病人术后因瘢痕挛缩引起结肠造口狭窄术后应酌情扩大造口每天用手指做扩张人工肛门的动作以刺激人工肛门黏膜的敏感性同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄再次造成梗阻方法是：用食指戴套涂润滑剂后徐徐挺入造口在内停留五分钟即可操作时要慢切忌粗暴若狭窄严重已不能正常排便时需就医检查及手术治疗
4.应避免做增加腹内压力的动作如遇有排便困难应寻求医生的帮助以免出现肠黏膜脱出或增加腹压引发肠疝要适当掌握活动度情绪要稳定剧烈运动和弯腰活动要适当节制避免过度增加腹压站立时裹一腰带当脱出的肠管发生嵌顿肠壁水肿甚至淤血坏死时要及时就医处理
5.观察造口血供正常的黏膜应是红润富有光泽若呈紫色或黑色则表示血运障碍注意观察排泄物的色气味量有无异常出现不适时应随时应诊
6.由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能因此临床上多用造口袋来防止粪便的外溢结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1～2厘米便于佩戴造口袋贮存粪便使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤用软纸吸干水分使人工肛门袋的圆口对准人工肛门测量出大致的内径后简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤关夹子扣上两侧的腰带即可当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦出血感染粪便外溢污染衣裤及产生异味所以应备二个或二个以上的造口袋交替使用或选择一次性造口袋
7.保持大使黏稠与成形非常重要根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物如洛哌丁胺腹方樟脑酊等延长肠内容物的滞留时间增加水分和电解质的吸收来控制排便次数如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物如果您还有什么疑问欢迎咨询我们的在线专家具体将由他们为您解释祝您早日康复
