医生回答
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一手术步骤 〃一）切口 取下腹正中切口从脐下至耻骨联合上缘 〃二）缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查了解蹭范围 以有齿止血钳夹子宫两角用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流.用7号丝线在距子宫角2～3cm处缝扎圆韧带在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带.骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过透光下可看到很清楚须全部缝扎紧 〃三）切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折 提起子宫及缝扎线剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带子宫方面的血流已在宫角处被阻断故切断韧带时仅有少量回血一般不需另行钳夹止血.剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶向前游离剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253） 〃四）游离子宫体 用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离显露部分宫颈再稍分离其两旁组织可显露子宫动静脉.在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过.然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方剪切时多不出血但应稍离开宫体切断避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支.至此宫体即完全游离两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连 〃五）游离子宫颈 适当用手向头侧牵提子宫用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下同时向两边缓缓推挤开输尿管.如注意向两旁探索可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动即为输尿管.只要平面准确推下膀胱多无困难出血也不多.如有困难多与进入的平面过深有关也可能因炎症粘连所致应查清后再分离.必要时可进行锐性剥离.扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织对避免损伤输尿管有积极意义 〃六）切除子宫 在子宫直肠窝填入纱布垫一块以吸收可能从阴道漏出的分泌物.提起子宫切开阴道前穹窿钳夹并提起阴道前壁从切口塞入一虚纱布以防止阴道内积液流出污染盆腔（图261）.然后钳夹宫颈前唇向上提沿阴道穹窿剪开切除子宫（图262）.环切阴道穹窿时随时注意将宫颈提起使既利于剪切而又不与周围接触防止污染（图263）.每切开一段即将阴道断端夹住以减少出血并用以牵引便于切除子宫后缝合 凡与阴道接触过的器械用后立即置于污染盆内 〃七）缝合阴道断端及盆腔腹膜 切去子宫后用碘酒酒精棉球涂擦阴道断端然后用1号或2号铬制肠线作8字间断缝合或连续缝合.注意缝好断端的两角.最后仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等.如无异常先连续缝合盆腔腹膜然后常规关闭腹腔.术毕从阴道内抽去纱布。
