医生回答
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椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出．主要是由于颈椎间盘髓核，纤维环，软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性蹭后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛，眩晕；
心悸，胸闷；颈部酸胀，活动受限；肩背部疼痛，上肢麻木胀痛；步态失稳，四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命．颈椎间盘突出症的治疗主要根据颈椎间盘蹭的类型针对性的制定治疗方案，如：服用活血化淤止痛药，颈椎牵引，局部理疗，痛点注射，颈椎管内注药，颈椎多维整复，颈椎固定，颈椎间盘内减压，颈椎间盘髓核氧化，微创颈椎间盘切除，颈椎间盘生物化学溶解以及手术治疗等．一，非手术疗法（一）牵引1．适应证颈椎牵引常作为神经根型，颈型和交感型颈椎病的首选疗法．但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用．2．颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引．(1)姿位：体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸．要求患者充分放松颈部，肩部及整个躯体肌肉．牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整．在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引．(2)牵引重量与持续时间：常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应．每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加．每次牵引持续时间通常为20-30分钟．牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长．(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除．(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引．用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg．持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时．(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环．一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右．(二)推拿1．作用与适应证中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒，阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用．推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病．对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法．2．方法颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴，常用手法程序如(1)在颈背部反复作掌揉，探法和一指禅推法，然后在颈肩部的督脉，手三阳经的部分俞穴如风池，风府，肩内俞，肩井，天宗，缺盆等穴作点，压或拿法，再在斜方肌与提肩胛肌处行弹拨法．若为神经根型，手法治疗应包括肩，肘，手的主要穴位;若为椎动脉型，应包括头，脸部的百会，太阳等穴位．接着用旋扳手法．最后以抹法，叩击，拍法作结束．(2)施行旋扳手法时，先嘱患者向一侧旋转颈部，施术者两手分别置于病人的下枕部和枕后部顺势同时稍用力旋转头颈．此时必须注意：1)旋转角度不可过大．2）不可片面追求旋颈时可能发出的咔嗒声．3）脊髓型及椎动脉型颈椎病不作旋扳手法．(三)理疗理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状．方法可选用高频（微波，超短波），低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频），超声波，磁疗等．(四)运动疗法1．运动疗法的作用颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面：（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作．2．适应证和禁忌证各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效．症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激．有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌．椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制．
