医生回答
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病例
1. 患儿女11岁既往体质尚好无反复呼吸道感染始.
2. 主诉：间断发热1周伴咳嗽3天.
3. 现病史：患儿于入院1周前受凉后发热体温最高39.1度口服美林10ml后体温可暂时降至正常病程第2天查血常规正常诊断呼吸道感染并静滴阿奇霉素3天此过程中患儿仍有发热体温性质较前无明显改变即而出现咳嗽为阵发性刺激性咳嗽少痰不易咳出又给予咳嗽药（具体不详）口服病程1周时拍胸片提示：双肺纹理增粗右上肺片影.复查血常规仍正常.病程中患儿无胸闷胸痛气促无音哑呼吸困难无皮疹出血倾向无关节痛乏力心悸无烦躁不安纳差等无尿频尿急尿痛病程中患儿食欲可睡眠平稳大秀正常.
4. 体格检查：体温37.0度呼吸32次/分脉搏94次/分神志清楚精神尚可颈部无抵抗全身未见皮疹出血点双侧颈部颌下可及多个轻度肿大淋巴结活动度好无触痛咽部稍红双侧扁桃体无明显肿大右肺呼吸音减低左肺部呼吸音清晰未闻及干湿罗音心音有力心律齐心前区未闻及杂音腹平触软肝脾不大肠鸣音活跃神经系统查体无异常.
5. 实验室检查：l 肝功能：谷丙转氨酶9 U/L 谷草转氨酶16U/L 总蛋白65g/L 白蛋白42.8g/L 球蛋白22.2g/L.l 肾功能：尿素氮2.18mmol/L 肌酐42.8umol/L尿酸196umol/L.l 心肌酶谱：乳酸脱氢酶204U/L a羟脱氢酶173U/L 肌酸激酶132U/L CKMB同工酶6U/L.l 肺炎支原体IgM抗体（+）l 血常规：白细胞4.4X109/L 血红蛋白128g/L 血小板总数191X109/L 中性粒细胞百分数63%淋巴细胞百分数26.6%.嗜酸粒细胞比例1.10%嗜碱粒细胞比例0.0%.l 血沉19mm/hl 痰培养：干燥奈瑟氏菌（正常菌群）；甲型链球菌（正常菌群）；涂片找菌（可见G+杆菌）l 肺部CT检查：右肺上叶及下叶见大片状密度增高影密度欠均边界欠清所见气管及支气管通畅未见受阻赛征象气管及纵隔略右移心影如常右侧胸腔见条形液性密度影纵隔内见肿大的淋巴结影.考虑右肺炎症右侧胸腔少量积液.l 治疗10天后X线表现：右肺中上野纹理粗多炎症吸收期.
6. 诊断：肺炎支原体肺炎
7. 诊断依据：l 受凉后发热数日即而咳嗽.l 查体：咽部稍红双侧扁桃体无明显肿大右肺呼吸音减低左肺部呼吸音清晰未闻及干湿罗音.l 辅助检查：胸片：双肺纹理增粗右上肺片影.肺部CT：右肺炎症右侧胸腔少量积液.
8. 鉴别诊断：l 衣原体肺炎：常见病原为肺炎衣原体沙眼衣原体.沙眼衣原体主要感染新生儿而肺炎衣原体易感染5岁以上及成人.该病原体所致肺炎起病隐匿一般不发热只有轻微呼吸道症状如流涕鼻塞咳嗽咳嗽可持续且逐渐加重出现百日咳样阵咳呼吸加快为典型症状偶有呼气性喘鸣偶可发生胸膜渗出半数病人可见结膜炎末梢血象往往出现嗜酸细胞增多病程迁延长达数周多可自愈.肺炎衣原体肺炎X线多为单侧下叶侵润重症可伴发胸腔积液肺部体征和X线所见往往经过1个多月才消失.大环内酯类抗生素为首选.该患儿病程中有持续数日发热且治疗10日后复查X线右肺部炎症已基本吸收.与该病特征不符.l 肺炎链球菌肺炎：该病多散发年长儿较多因为此时期机体防御能力逐渐成熟能使蹭局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散气候骤变时机体抵抗力降低发病较多特点是肺泡炎以右上叶或左下叶最为多见.少有前驱症状起病多急剧突然高热胸痛疲乏等气促可伴随呼气性呻吟鼻扇面色潮红或紫绀痰液可为铁锈色少数可伴随唇部疱疹.严重者可伴发感染性休克.查体：消散期可听到湿罗音X线检查早期可见局限于一个节段的浅薄阴影以后有大片阴影均匀而致密占全肺叶或一个节段治疗后逐渐消散可见肺大泡少数病例可出现胸腔积液实验室检查白细胞及中性粒细胞明显升高C反应蛋白往往阳性.青霉素或三代头孢菌素类为首选早期应用抗生素治疗可于1-2日内退热肺部体征约1周左右消失.
9. 治疗经过：l 卧床休息加强护理清淡饮食.l 必要时可服小量退热药及服用中药l 抗感染：阿奇霉素（希舒美）0.4g/日先后2个疗程及头孢曲松（罗氏芬）2.0g/日共7天联合静滴.l 对症支持处理：（1）化痰 沐舒坦15mg/次2次/日静推.（2）维持水电解质平衡.（3）必要时加用肾上腺皮质激素.预后良好虽病程有时较长但终可完全恢复.很少出现并发症仅偶见中耳炎胸腔渗出液溶血性贫血心肌炎心包炎脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征.病程 自然病程自数至2～4周不等大多数在8～12日退热恢复期需1～2周.X线阴影完全消失比症状更延长2～3周这久.偶可见复发。
