血清阴性关节炎的治疗方法？

血清阴性关节炎（Spondylarthropathy，SpA）是一组以关节病为主，多系统受累的免疫性疾病.70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎，故又称血清阴性脊柱关节病.目前认为，该组疾颤括：强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS），赖特综合征（ReiterSyndromRS），银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA），反应性关节炎（reactivearthritis，ReA），炎性肠病关节炎，幼年发病的脊柱关节病和一组分类不定的所谓未分化脊柱关节病，也有学者将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。药物在不同类型SpA治疗中所起的作用不尽相同，其治疗策略也各异.Reiter综合征，反应性关节炎往往有一定自限性治疗目的在于缓解急性期症状，而AS系一慢性进行性过程，目前尚无根治方法，治疗目的在于缓银症状，修复和改善蹭组织；防止脊柱和髋关节的僵直畸形，最大限度保护关节功能，防止残疾；晚期患者则在于减轻疼痛，最大限度改善功能状态降低残废等级.

1.一般治疗宣教应对患者进行疾病知识的宣教，使患者认识疾病的慢性过程及长期治疗的必要性及服药过程中可能出现的不良反应积极配合医生治疗.锻炼和休息：除在急性发作期或心肺等重要脏器严重受损时需要休息外，应加强脊柱，关节功能锻炼，多作扩胸运动，以增加肺活量，休息时以睡硬板床为宜.理疗：对于消除局部炎症，减轻疼痛，改善关节活动有益.

2.NSAIDs，这类药物NSAIDs类药物可抑制炎症过程，减轻关节疼痛，肿胀及晨僵，常用的药物有吲哚美辛，双氯芬酸类，奈普生，舒林酸等，吲哚美辛宜采用缓释制剂，每日1-2mg/kg.Phenylbutazone疗效肯定，但因期致再生障碍贫血的可能性，仅用于顽固病例中.在NSAIDs类药物选择上，目前倾向于选用选择性或特异性COS-2抑制剂，以减少该类药物对胃肠道，肾脏的毒副作用.

3.糖皮质激素SpA很少需要全身使用糖皮质激素，但可用于关节腔内注射，急性虹膜睫状体炎时，可滴眼或结膜下注射.发生肌腱附着端炎时，可行局部注射.仅少数疾病严重的患者或严重内脏器官累及时，以及对NSAIDs类药物过敏或不能控制症状者可能需要小剂量糖皮质激素治疗.一般10mg/d以下，个别患者可能需要较大剂量，甚至冲击冶疗.

4.改变病情药物（disease-modifyinganti-rheumaticdrugs，DMARDs）对慢性患者或NSAIDs治疗无效者可使用DMARDs.常用制剂为柳氮磺胺吡啶（水杨酰偶氮吡啶Salicylazosulfapridine，SASP）2-4g/d，或甲氨蝶呤（MTX）每周7-15mg，但要在2~6月后方能见效.SASP对于周围关节和附着端炎效果较好，但对脊柱蹭疗效不肯定.MTX对许多SpA患者有效，尤其是对兼有皮肤，关节蹭的银屑病关节炎患者，但较大剂量，长期使用时易引起肝脏损害，而限制了该药物的使用.上述药物无效时可采用硫唑嘌呤（AZA），每天1-2mg/kg.此外，金制剂，抗疟药，环孢霉素等均有一定的疗效.

5.中药轩公藤多甙用于SLE，类风关已取得很好疗效，亦可用于SpA治疗.常用剂量为20mg，tid，症状改善的改为10mg，tid维持治疗.应注意该药对性腺，造血系统，肝，肾的毒性作用.

6.抗生素Reiter综合征，反应性关节炎患者可适当采用抗菌药物以消除引起前驱感染的致产.

7.外科手术治疗当疾病晚期现现关节畸形，强直，功能障碍，如：脊柱侧变，驼背，颈椎严重受压，髂关节畸形全髂全膝关节置换，脊柱矫形等，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，明显提高患者生活质量。