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你好！甲癣(灰指甲〖灰指甲的症状。甲癣，俗称”灰指甲。一般以1－2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光泽，日久甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。甲板变脆而破损脱落，有时甲板与甲床分离〖临床特点。1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎〖灰指甲（甲癣）病因。健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿并局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种癣菌、两种皮肤癣菌加一种酵母菌(包括马拉色菌)或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等〖实验检查〗刮取碎甲及甲下碎屑，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性〖鉴别诊断〗银屑病、湿疹、扁平苔藓引起的甲改变以及甲营养不良的厚甲症等〖灰指甲好治吗。在各种皮肤癣病中灰指甲的确是最顽固难治的一种。许多患者在初得病时总是希望尽快把病治好，但往往是半途而废。还有些患者已经治好之后又重新感染真菌而发病。但只要采用正确的方法，坚持到底，灰指甲是一定能除根的〖灰指甲的治疗方法。灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包。括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶。液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出。新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。下面介绍几种常用的治疗。方法。使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蜡5。克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围。皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每。次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软。化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%。~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物。再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完。全长出。取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的。醋酸150毫升（也可用食用醋代替），浸泡一天，即可使用。将病指甲浸入温水5。分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入大蒜浸。液15分钟。每曰3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节。约时间，也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有时病。甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。大蒜。浸液可长期保存，反复使用。用次法治脚癣也有效果。2000年后世界治灰指甲口服药物。★★★★★阿莫罗芬英文名称：amorolfineHCl。功能主治：阿莫罗芬（盐酸盐）是一种抗真菌药物，对可引起指（趾）甲感染的各种真菌均有杀灭作用。用于真菌引起的指（趾）甲感染。用法和用量：应先用温水泡软并削去病甲后，方可涂药，每周上2次药，每次上药时应先清洗上次残留的药迹至痊愈为止。注意事项：本品应避免接触粘膜，不得吸入，误服本品后需给予适当治疗。对本药成分过敏者，孕妇，以及可能怀孕及准备怀孕者禁用。★★★★环吡酮胺英文名：CiclopiroxOlamineOintment。适应症：用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。用法和用量：外用。均匀涂于患处，1日2次，涂后应轻轻搓揉数分钟，2周为一疗程；治疗甲癣，应先用温水泡软并削薄病甲后涂药，治疗期间每隔10天左右修甲一次。每天上药1次，至痊愈为止。注意事项：对本品过敏者禁用，避免接触眼睛，不得内服。涂药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。除非绝对必要，才可将此药用于孕妇及哺乳期妇女。★★★特比奈芬外文名：Lamisil。适应症：用于甲癣、脚癣、手癣、体癣、噬鱼蛇类形脚、红甲癣等。用量用法：局部外用每日2次，削薄病甲后涂药，治疗期间每隔10天左右修甲一次，至痊愈为止。注意事项：皮肤过敏者慎用。★★咪康唑英文名称：Dermonistat。适应症：由皮真菌,酵母菌及其他真菌引起的皮肤,指(趾)甲感染，如：体股癣，手足癣，花斑癣，头癣，须癣，甲癣。皮肤，指(趾)甲念珠菌病，口角炎，外耳炎；由酵母菌(如念珠菌等)和革兰氏阳性细菌引起的阴道感染和继发性感染。用量用法：1.皮肤癣：药膏涂于患处，用手指涂擦使药物全部渗入皮肤，每日2次。2.指(趾)甲感染：尽量剪尽患甲，少许药膏于患处，用手指涂匀，每晚封包一次。至新甲开始生长。确见疗效一般需7个月左右。3.念珠菌阴道炎：每日就寝前用涂药器将药膏(约5G)挤入阴道深处，必须连续用2周。月经期内也可进行。二次复发后再用，仍然有效。不良反应：耐受性好，极少数病例可能有灼烧和刺激感。★酸碘类浸泡液。适应症：由真菌引起的皮肤癣症,如：灰指甲，手足癣等。使用用法：将灰指甲彻底修除干净，每天浸泡20-30分钟，直至长全新指甲为止。在浸泡过程中每隔10天左右需修甲一次。注意事项：对异味过敏者和皮肤破溃处禁用，使用本品可能会出现手足脱皮加重，皮肤颜色变深等现象。孕妇慎用。少数患者浸泡会有灼烧刺激感和疼痛感。2000年后世界治灰指甲口服药物。★★★★★盐酸特比奈芬【外文名】Lamisil【适应症】用于甲癣、脚癣、手癣、体癣、噬鱼蛇类形脚、红甲癣等【用量用法】口服：1.甲癣：每次１２５ｍｇ，每日２次，共１２个月或夜间服２５０ｍｇ，６个月。2.脚、手癣，每次２５ｍｇ，每日２次，共１８周。3.白色念珠菌治疗：正常口服３周后外用１％霜剂，每日４次，共１周【注意事项】偶有一过性胃肠反应、皮肤瘙痒、荨麻疹、接触性皮炎、灼烧感、刺感。肝、肾功能不全者慎用【规格】片剂：２５０ｍｇ、１２５ｍｇ。★★★★伊曲康唑【英文名】ItraconazoleCapsules【适应症】伊曲康唑适用于治疗以下疾病：1.妇科：外阴阴道念珠菌病。2.皮肤科/眼科：花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系统性真菌感染：系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病【用法和用量】口服：为达到最佳吸收，伊曲康唑用餐后立即给药，胶囊必须整个吞服。适应症剂量疗程备注念珠菌性阴道炎200mg一日二次1日或200mg，一日一次3日花斑癣200mg，一日一次7日皮肤癣菌病100mg，一日一次15日高度角化区，如足底部癣、手掌部癣需延长治疗15日，一日100mg。口腔念珠菌病100mg，一日一次15日一些免疫缺陷病人如白血病、艾滋病或器官移植病人，伊曲康唑的口服生物利用度可能会降低，因此剂量可加倍。真菌性角膜炎200mg，一日一次21日甲真菌病200mg，一日一次3个月本品从皮肤和甲组织中清除【不良反应】常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应(如瘙痒、红斑、风团和血管性水肿。有个例报告出现了Stevens-Johnson综合症(重症多形型红斑。已有潜在病理改变并同时接受多种药物治疗的大多数患者，在接受伊曲康唑长疗程治疗时可见低血钾症、水肿、肝炎和脱发等症状。有个例报告出现了外周神经病变，但是否与服用伊曲康唑有关还不能肯定【禁忌】对本品过敏者禁用【注意事项】1.对持续用药超过1个月的患者，以及治疗过程中如出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，建议检查肝功能。如果出现异常，应停止用药。2.伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢，因而肝功能异常患者慎用（除非治疗的必要性超过肝损伤的危险性）。3.当发生神经系统症状时应终止治疗。4.对肾功能不全的病人，本品的排泄减慢，建议监测本品的血药浓度以确定适宜的剂量【孕妇及哺乳期妇女用药】1.孕妇禁用(除非用于系统性真菌病治疗，但仍应权衡利弊。2.哺乳期妇女不宜使用，育龄妇女使用本品时应采取适当的避孕措施【儿童用药】因伊曲康唑用于儿童的临床资料有限，因此建议不要把伊曲康唑用于儿童患者，除非潜在利益优于可能出现的危害【规格】0.1g。★★★氟康唑【英文名】Diflucan【作用与用途】本品为氟代三唑类抗真菌药，抗菌谱与酮康唑相似，抗菌活性比酮康唑强较伊曲康唑差。其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成酶，使麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖。本品对白色念珠菌、大小孢子菌、新型隐球菌、表皮癣菌及荚膜组织胞浆菌等均有强力抗菌活恬。口服吸收良好，在体内分布广，可渗入脑脊液中。临床主要用于阴道念珠菌病，鹅口疮，萎缩性口腔念珠菌病，真菌性脑膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮肤真菌感菌等【剂量与用法】口服，念珠菌病及皮肤真菌病，50mg～100mg/次，1次/日。阴道念珠菌病150mg/次，1次/日。治疗隐球菌脑膜炎及其他部位感染，常用剂量为首日400mg，随后200mg～400mg/日。儿童应慎用【副作用】1.胃肠道反应：恶心、腹痛、腹泻及胀气；2.过敏反应：皮疹、偶见剥脱性皮炎；3.肝脏损伤虽低于酮康唑和伊曲康唑，应用时也须慎重；4孕妇和妊娠妇女不宜用本品。★★酮康唑【英文名】Ketoconazole【适应症】1．全身真菌感染，如全身念珠菌病、副球孢子菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病。2．由皮真菌和（或）酵母菌引起的皮肤、毛发和指（趾）的感染（皮真菌病、甲癣、念珠菌性甲周炎、花斑癣、头皮糠疹癣性毛囊炎及慢性皮肤粘膜念珠菌病等），当局部治疗无效或由于感染部位、面积及深度等因素无法用药时，可用本品治疗。3．胃肠道酵母菌感染。4．应用局部治疗无效的慢性、复发性阴道念珠菌病。5．用于预防治疗因免疫机能降低（遗传性及由疾病或药物引起）而易发真菌感染的患者【用法和用量】口服。应在医师指导下使用，并应进餐时服用。成人：1．深部真菌感染：一次0.2g，一日1～2次。2．皮肤感染：一次0.2g，一日1次，必要时，可增至一日1次，一次0.4g，或一日2次，一次0.2g。3．阴道念珠菌病：一次0.4g，一日1次。小儿：1．深部真菌感染：按体重一日4～8mg/kg。2．皮肤感染：体重小于15kg的小儿一次20mg，一日3次。体重15～30kg的小儿一次0.1g，一日1次。体重30kg以上的小儿同成人。免疫缺陷患者的预防性治疗：1．成人：一日0.4g2．小儿：按体重一日4～8mg/k【注意事项】1．下列情况应慎用：胃酸缺乏（可能引起本品的吸收明显减少）；酒精中毒（本品可致肝毒性）。2．在治疗前及治疗期间应定期检查肝功能。血清氨基转移酶的升高可能不伴肝炎症状，然而，如果血清氨基转移酶值持续升高（即使是轻度升高）或加剧，或同时伴有肝毒性症状时均应立即中止本品的治疗。3．由于本品对血-脑脊液屏障穿透性差，故不宜用于治疗真菌性脑膜炎。4．由于本品对曲霉、毛霉或足分支菌的抗菌作用差，故不推荐用于上述真菌感染。5．对实验室检查指标的干扰：由于本品可导致血清氨基转移酶升高，因此也可引起血胆红素升高。6．50岁以上的妇女对本品的耐受性差。7．曾服用灰黄霉素及同时服用对肝脏有损害药物的患者，应注意肝损害反应，如常见的倦怠伴有发热和黄疸等症状。用灰黄霉素治疗的患者，开始用本品前最好停止服用灰黄霉素一个月。8．对于一日服用本品0.4g以上（含0.4g）剂量的健康受试者，发现本品可降低可的松对促皮质激素刺激的反应。因此对肾上腺功能不全及长时间处于应激（如大手术等）状态的患者，应监测其肾上腺功能。9．服药期间禁止服用酒精类饮料。如发生头晕、嗜睡时需引起注意。10．本品可与食物同时服用，以促进本品的吸收病减少恶心、呕吐反应。11．本品可引起光敏反映，故服用期间宜避免过长暴露于明亮光照下，可配戴有色眼镜。12．治疗念珠菌病疗程至少2周，治疗需持续至病原检查感染消失。慢性皮肤粘膜念珠菌病通常需长期维持治疗。其他系统真菌感染的疗程需6个月或更长。13．本品用以治疗肾功能损害患者时，一般不需减量，因为仅有小量药物以原形自肾排出。由于本品可致肝毒性发生，故已有肝损害的患者应禁止使用本品，如确有指征应用时，则需谨慎并减量服用。14．由于本品对某些肝氧化酶有一定抑制作用，故可延缓依赖此酶系代谢的药物的消除，使血药浓度升高，加重不良反应。15．偶有病例报道本品对饮酒者有戒酒样作用，表现为潮红、皮疹、外周水肿、恶心和头痛等，一般可在数小时内消失。16．同时应用西咪替丁或呋喃硫胺，至少应口服本品2小时后再服用上述药物【孕妇及哺乳期妇女用药】1．本品可透过胎盘，动物实验证实本品可致畸，如发生大鼠的并指（剂量为80mg/kg）、少指（趾）及难产等。美国FDA资料表明，该药在孕妇中应用属C类，即动物实验研究有毒性，对人类研究缺乏充足的资料，因此虽然在人类中尚未证实有问题存在，孕妇仍应禁用本品。2．本品可分泌至乳汁中。在人类中应用本品尚未证实有问题存在，但由于本品可使新生儿发生核黄疸的可能性增加，故哺乳期妇女应用须权衡利弊或服用本品时暂停哺乳。★灰黄霉素【英文名】Griseofulvin【作用与用途】本品为抗浅表真菌药,能有效地抑制各种皮肤癣菌。临床上主要用于治疗头癣、严重体股癣、迭瓦癣、指(趾)甲癣及发癣等【剂量与用法】本品微晶型片(亚微粒型)效力较强，成人0.6g/日，分2～3次，饭后服；儿童每日10mg～20mg/kg，分2～4次【副作用】1.胃肠道反应有恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等；2.过敏反应有皮疹及红斑，停药后可消退，偶有血管神经性水肿或持续性荨麻疹；3.有时可致暂时性白细胞减少、一过性蛋白尿、黄疸指数增高及肝功能损害等。肝功能不全者忌用〖灰指甲患者的营养于饮食。高蛋白饮食：高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的50％。补充营养素：①蛋白质(含各种单一基酸)用量依产品标示，氨基酸是指甲的组成物，使用氨基酸较快被吸收及利用。②维生素A或维生素A乳剂：用量每天分别为15000IU或每天25000IU。体内若无维生素A，则无法利用蛋白质，乳剂较快被吸收利用 ③啤酒酵母：用量依产品标示。含各种必需营养素，并富含蛋白质 ④钙及镁及维生素D；用量依产品标示。它们是指甲生长所必需的营养元素。⑤明胶；用量依产品标示。指甲的基本构成物 ⑥铁质；用量依产品标示。缺铁会造成汤匙指甲和纵向突脊。⑦L一半胱胺酸和L-甲硫胺酸；用量依产品指示。含硫的氨基酸，是皮肤及指甲生长所必需的。⑧硅(燕麦杆茶及木贼；用量依产品指示。是头发、骨骼及指甲所需之物。⑨维生素B添加核黄素(B2、Bl2、叶酸缺乏维生素B，易使指甲脆弱。⑩维生素C；用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的组织发炎与缺乏维生素c有关〖哪些人易感染灰指甲。1、不注意个人卫生。2、长期与水或化学物直接接触。3、营养不良者。4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口。5、经常与灰指甲患者接触。6、手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲〖灰指甲的预防。1．首先要重视手足癣的防治，纠正“生了足癣不生其他病”的不正确看法。2．不互借共用生活日用品，如鞋袜、拖鞋，脚盆、擦脚巾等不要与他人合用；这是防止间接感染的关键所在。3．养成良好的卫生习惯，平时勤洗脚、勤换袜，鞋袜经常曝晒，保持干燥。4．手足多汗的人，可适当用些抑制局部排汗的治疗方法，夏季是手足癣多发期，尤其要注意。5．搞好环境卫生，不给致病真菌创造生长繁殖的外部环境，如避免住房拥挤、潮湿，注意室内通风换气，被褥常晒，床单、衬衣裤常洗。家庭中灰指甲手足癣患者的日用品，应定期用沸水消毒，不能烫洗的物品用日光曝晒2－3小时消毒。6．增强机体抵抗致病真菌的能力，如加强体育锻炼，注重营养，对于提高抗病能力都是有利的。7．患了灰指（趾）甲手足癣，应及早积极认真治疗，避免病情发展及传染他人。
