医生回答
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3L时使膈肌抬高造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症直接影响肺功能特别是弥散功能下降最明显如在认真控制腹透液量和腹内压情况下透析3个月肺功能也有明显改善3.肾移植肾移植的历史近40年现已成为治疗尿毒症的重要手段(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善②贫血改善红细胞计数上升携氧能力恢复③原有高血压恢复正常④纠正了钙磷代谢紊乱(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用易诱发肺部感染②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复最可能的解释是在移植之前由于反复肺水肿发作已经进展为肺纤维化这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂1～2袋3次/d口服;板蓝根冲剂1～2袋3次/d口服;利巴韦林片0.2g3次/d口服;其他抗病毒药物使用要注意是否有肾毒性②根据药物敏感试验抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)1～2g静脉注射1次/d只要肝功能正常可常规应用红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用中度以上肾功能损害时要减量应用(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类必需氨基酸疗法是每天每公斤体重0.1～0.2g分3～4次口服维生素B族、维生素C按常规量供给维生素B6需加大量供给必要时予以输血(3)减轻心脏负荷改善肺水肿症状：①限制水、钠的摄入②利尿剂应用：可用呋塞米(速尿)剂量从20～80mg开始疗效不理想时再增加噻嗪类和潴钾类利尿剂无效③强心剂应用：对洋地黄应用一直有争议多数学者认为其临床应用仍有其他药物不能取代的必要性应选用半衰期短的洋地黄毒苷和地高辛一定注意洋地黄的毒性反应④血管张剂应用：可改善肺水肿的临床表现临床用酚妥拉明(苄胺唑啉、硝普钠、硝酸酯类⑤其他物：氨茶碱、川芎、丹参等药都有改善尿毒肺水肿的报告(4)对症治疗：①止咳首选中枢性非麻性镇咳药如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等②化痰药适用痰稠不易咳出者可选用氨溴索(沐舒坦、二酰半胱氨酸等③根据呼吸困难情况予以吸氧
