血清阴性脊柱关节病是如何诊断的

血清阴性脊柱关节波seronegative spondyloarthropathy）或称脊柱关节波spondyloarthropathy、SpA）是一组以中轴和/或外周关节受累、具有家族聚集倾向、血清RF阴性为特点的相互关联的多系统炎症性疾病、与HLA-B27有不同程度的相关性．在SpA范畴内、目前已认识的疾病包括SpA的原型--强直性脊柱炎（AS）以及反应性关节炎（ReA）、瑞特综合征（RS）、银屑病性关节炎（PsA）、炎性肠病性关节波IBDA）、幼年脊柱关节波JSpA）、白塞波BD）、Whipple波肠道脂质障碍博、SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱、骨肥厚和骨炎综合征）和一组分类未定的脊柱关节波uSpA）等．表3-8 SpA分类标准为（ESSG、1991年） 炎症性脊柱痛或以下肢为主的非对称性滑膜炎、加以下至少1项： 1．阳性家族史（AS、银屑病、ReA、炎性肠博; 2．经医生诊断、既往或现在有银屑病; 3．经医生诊断、并经放射学或肠镜证实、既往或现在有炎性肠病; 4．在关节炎前1月内、有尿道炎或宫颈炎（非淋球菌性）或急性腹泻史; 5．左右臀部交替性疼痛; 6．既往或现在有肌腱附着点炎（如跟键或跖键附着处疼痛、即足跟痛）; 7．双侧2 ~ 4级或单侧3 ~ 4级骶髂关节炎． 据称该标准敏感性为87．0%、特异性为86．7%． SpA诊断标准（Amor、1991年） 1．临床症状或过去史 ①腰或背夜间痛、或晨僵（1分）; ②非对称性寡关节炎（2分）; ③臀区痛（1分）;如为左右交替臀区痛（2分）; ④腊肠样指（趾）（2分）; ⑤足跟痛或其他肯定的肌腱附着点疼痛（2分）; ⑥虹膜炎（2分）; ⑦发生关节炎前1月内、有非淋球菌性尿道炎或宫颈炎史（1分）; ⑧发生关节炎前1月内、有急性腹泻史（1分）; ⑨银屑病、龟头炎或炎症性肠波溃疡性结肠炎或节段性回肠炎）（2分）． 2．放射学表现 骶髂关节炎（双侧2~4级或单侧3~4级）（2分）． 3．遗传背景 HLA-B27阳性或AS、ReA、虹膜炎、炎症性肠病家族史（2分）． 4．对治疗的反应 服NSAIDs后48小时内症状明显改善、停药后很快复发（2分）． 以上12项积分≥6分者、可诊断为SpA． uSpA是指临床和/或放射学改变提示有SpA、又不符合任何一种肯定的SpA诊断标准的患者．对于有下肢非对称性关节炎和/或有炎性脊柱关节痛、而无腹泻、银屑病、附着点炎症以及无交替性臀部疼痛和阳性家族史者、应考虑为uSpA．对已诊断的uSpA患者应进行长期随诊、因为有些患者随病情进展、最终可诊断为某种SpA（如AS等）．为了明确诊断、应详尽地询问病史、包括幼年时腰、腿痛及阳性家族史．