胃萎缩性胃炎伴重度肠化

你好!慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病．动脉硬化，胃血流量不足，烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎．萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变．临床表现仅为上腹饱胀，嗳气，胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血．内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段．萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变．萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变．处方1．所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质，维生素及铁质摄入．按时进食，不暴饮暴食，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等．2．节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害．3．定期检查，必要时作胃镜检查．4．遇有症状加重，消瘦，厌食，黑粪等情况时应及时到医院检查．怎样治疗慢性萎缩性胃炎

(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林，消炎痛，红霉素等，饮食宜规律，避免过热，过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口，鼻，咽部感染病灶．

(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸05～10ml，饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次；亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状．

(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高．应用抗生素类药物，对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效．常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL，每次120mg，1天4次，服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4次．这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素，黄连素，甲硝咪唑，四环素，氟哌酸等．

(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障，方法为每次3～4g，1天3～4次．硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流，方法为05～1g，1天3次．亦可给予熊去氧胆酸(UDCA，每次100mg，每日3次．Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA仅占1%．服用UDCA，胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%，而胆酸，去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用．胃复安，吗叮啉，西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃，十二指肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动．具体应用方法：胃复安5～10mg，每日3次；吗叮啉10mg，1天3次；西沙比利5mg，每日3次．

(5)加粘膜营养：合欢香叶酯能增加胃粘膜更新，提高细胞再生能力，增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃粘膜作用，剂量为50～60mg，每天分3次服用．也可选用活血素，剂量为每天80～90mg；或选用硫糖铝，尿素囊，生胃酮，前列腺素E等．

(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为50μg，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为一疗程．慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关，故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗．本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者，但临床效果亦不太确切．

(7)其他对症治疗：包括解痉止痛，止吐，助消化，抗焦虑，改善贫血等．对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂．大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充．方法是维生素B1250～100μg/日，连用20～30天；叶酸5～10mg，每日3次，直至症状和贫血完全消失．

(8)手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡，息肉，出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中，重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌．