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疫苗接种时间一类疫苗出生时：卡介苗、乙肝疫苗（基础）一个月：乙肝疫苗（基础）两个月：脊灰疫苗（基础）三个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）四个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）五个月：百白破疫苗（基础）六个月：乙肝疫苗、A群流脑苗（基础）八个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗（基础）九个月：A群流脑苗（基础）1.52岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗（加强）3岁：A群流脑苗（加强）4岁：脊灰疫苗（加强）6岁：百白破疫苗（加强）、乙脑疫苗、A群流脑苗（加强）二类疫苗（1）A+C群流脑疫苗：3周岁注射1针次，6、9周岁各加强一针。（2）无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。（3）麻腮风疫苗：1.52周岁注射一针，基础免疫后4年加强1针。（4）甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是2岁时注射1针，4年后加强1针。灭活疫苗116岁接种2针，间隔6个月，16岁以上接种1针。（5）水痘疫苗：112岁接种1针次。（6）B型流感嗜血杆菌苗：2、4、6月龄各注射一次，12月龄以上接种一针即可。（7）流行性感冒疫苗：13周岁每年注射2针，间隔1个月。3周岁以上每年接种1次即何时不宜接种卡介苗？1.发高烧。2.患有严重急性症状及免疫功能不全者。3.出生时伴有其它严重之先天性疾病。4.新生儿体重低于2500公克。5.可疑之结核病患，勿直接接种卡介苗，应先做结核菌素测验。6.严重湿疹。接种卡介苗后的反应1.接种后7~14天在接种部位有红色小节，微有痛痒。2.接种后4~6周可变成脓泡或溃疡。3.接种后经2~3月溃疡自然愈合，有时同侧腋窝的淋巴腺会肿大。宝宝接种疫苗后如何护理？疫苗对人体来说是一种异物，因此接种后会刺激身体内产生一系列的反应，有些是正常的，很快可以消失，还有一些需要您的细心照顾　疼痛和局部的红肿。可能会持续1到2天时间。家长应对：无需处理，观察小儿一般状况。轻微到中度的发热。一般12天，部分可伴有头痛、头晕、寒战、恶心、乏力等。家长应对：一般不需要特殊处理，但超过38℃需用药物退热，同时注意多饮白开水，注意保暖。轻度皮疹。多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部。家长应对：一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。6）接种疫苗有哪些禁忌症：不同种类疫苗的禁忌不一样，接种时应严格按疫苗使用说明规定进行接种。同时，儿童家长在每次接种前应如实反映儿童的健康状况，以减少疫苗接种异常反应的发生。以下为疫苗接种的一般禁忌症：（1）正患发热、腹泻等急性疾病的儿童，应暂缓接种疫苗；慢性疾　不同种类疫苗的禁忌不一样，接种时应严格按疫苗使用说明规定进行接种。同时，儿童家长在每次接种前应如实反映儿童的健康状况，以减少疫苗接种异常反应的发生。接种疫苗的禁忌（1）卡介苗禁忌：早产的宝宝、低出生体重的宝宝（出生体重小于2500克）、难产的宝宝应该慎种。正在发热、腹泻、严重皮肤病的宝宝应缓种。结核病，急性传染病，心、肾疾患，免疫功能不全的宝宝禁种。（2）脊髓灰质炎三价混合疫苗禁忌：服苗前一周有腹泻的宝宝，或一天腹泻超过4次者，发热、急性病的宝宝，应该暂缓接种。有免疫缺陷症的宝宝，正在使用免疫抑制剂（如激素）的宝宝禁用。对牛奶过敏的宝宝可服液体疫苗。（3）百白破疫苗禁忌：发热、急性病或慢性病急性发作期的宝宝应缓种。中枢神经系统疾病（如癫痫），有抽风史的宝宝，严重过敏体质的宝宝禁用。（4）麻疹疫苗禁忌：患过麻疹的宝宝不必接种。正在发热或有活动性结核的宝宝，有过敏史（特别是对鸡蛋过敏）的宝宝禁用。注射丙种球蛋白的宝宝，间隔一个月后才可接种。（5）乙型脑炎疫苗禁忌：发热、急性病或慢性病急性发作期的宝宝应缓种。有脑或神经系统疾患，过敏体质的宝宝禁种。（6）流行性脑脊髓膜炎疫苗禁忌：脑及神经系统疾患（癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等），过敏体质，严重心、肾疾病，活动性结核病的宝宝禁用。发热、急性疾病的宝宝可缓种。（7）乙肝疫苗禁忌：肝炎，发热，急性感染，慢性严重疾病，过敏体质的宝宝禁用。（8）甲肝疫苗禁忌：发热、急性病或慢性病发作期的宝宝应缓种。免疫缺陷，正在接受免疫抑制剂治疗的宝宝，过敏体质的宝宝禁用。有些家长明知宝宝有接种禁忌证，但仍心存侥幸，接种前不向医务人员说明情况，这样接种疫苗是十分危险的。比如之前康Q网里的一个用户就因为在宝宝发热的时候，给宝宝接种了乙型肝炎疫苗，最后导致宝宝出现了严重的器官畸形，所以希望家长们在宝宝疫苗接种的问题上要慎之又慎，万一出了问题对的宝宝可就是百分之百的损失，到时候就追悔莫及了。不良反应及处理措施通常接种疫苗后，宝宝容易出现的不良反应包括腹泻、皮疹、发烧等。对轻微腹泻一般不需特殊处理，只要注意给宝宝多补充水分，及时更换尿布，保证充足的休息，两三天就能复原。如果宝宝腹泻严重，并持续3天以上都不见好转，应及时带宝宝去医院就诊。有的宝宝在接种灭活疫苗后6～24小时会出现体温升高的现象，其中大多数在37.5℃以下，仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热，一般持续1～2天，很少有3天以上者。接种减毒活疫苗，如麻疹疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗等接种后的发热反应是由疫苗病毒轻度感染所引起的，出现发热反应较晚，一般在5～7天开始有短暂的发热。这种发热消失也快，1～2天可退烧。疫苗不同，接种疫苗后的发热反应发生率也不同，轻微发热一般不需处理，只要加强观察，适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染。体温较高者，应该去医院作对症处理，必要时要补液。在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中，以荨麻疹最为多见，一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5～7天出现稀疏皮疹，一般7～10天消退。麻疹疫苗引起的皮疹非常轻微。水痘疫苗接种后12～21天中常见有丘疹、水泡或疱疹出现，一般不多，约在10颗以下，不会结痂。经治疗均可痊愈，预后良好。

出血热诊断和治疗方案出血热(Marburghemorrhagicfever、MHF)是一种以急性发热伴有严重出血为主要表现的传染性疾病、经密切接触传播、传染性强、病死率高1967年秋、德国马尔堡、法兰克福和前南斯拉夫贝尔格莱德几家疫苗实验室的工作人员、因在实验中接触一批从乌干达运来的非洲绿猴后、同时爆发一种严重出血热马尔堡疫苗研究所首次从上述患者的血液和组织细胞中分离出一种新病毒、因而命名为马尔堡病毒(MarburgVirus、其所致的疾病称为马尔堡出血热[流行病学]一、传染源感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴)将病毒传染给人、然后再由病人传染给其他降人马尔堡病毒的传染性极强、症状越重的患者传染性越强、潜伏期患者的传染性弱人不是病毒自然循环中的一部分、只是偶然被感染本病毒在自然界中的储存宿主目前尚不清楚二、传播途径主要经密切接触传播、即接触病死动物和病人的尸体、以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等、经粘膜和破损的皮肤传播在非洲疫区、因葬礼时接触病人尸体、曾多次发生本病暴发通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染此外、通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播有报道、病人在临床康复3月内、仍可在精液中检出马尔堡病毒、因此、存在性传播的可能性通过含本病毒的气溶胶感染实验动物也有报道三、人群易感性人对马尔堡病毒普遍易感、高危人群为接触被感染的动物及病人尸体者、以及密切接触病人的亲属和医护人员人在感染2周后可产生中和抗体、从而获得免疫力1985～1987年在几个非洲国家的一般人群中进行病毒性出血热抗体检测发现、抗马尔堡病毒抗体的阳性率为0．39%四、流行特征至今、马尔堡出血热的自然流行局限于一些非洲国家、如刚果、安哥拉等、无明显的季节性在1998年刚果发生马尔堡出血热流行前、本病多为散发、但在家庭、医院及社区内也可暴发[病原学]一、形态与结构马尔堡病毒属于丝状病毒科(Filoviridae)在自然状态下、病毒呈多态性、有时呈分支或盘绕状、盘绕成U或6形状或环形马尔堡病毒为RNA病毒、直径80nm、长度700～1400nm、表面有突起、有螺旋形包膜包膜内有一个管状核心结构、为螺旋状核衣壳所围绕二、分子生物学病毒基因组为单股负链RNA、长约19kb、编码7种病毒蛋白、包括N蛋白(nucleoprotein、NP、病毒蛋白35(VP35、病毒蛋白30(VP30、病毒蛋白24(VP24、糖蛋白4(gp4、RNA依赖的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7(gp7)和次要成分病毒蛋白40(VP40)三、生物学特性病毒对热有中度抵抗力、56℃30分钟不能完全灭活、但60℃1小时感染性丧失在室温及4℃存放35天其感染性基本不变、-70℃可以长期保存一定剂量的紫外线、γ射线、脂溶剂、β-丙内酯、次氯酸、酚类等均可灭活本病毒可在多种细胞中培养、其中包括Vero细胞、VeroE6细胞和Hela细胞等目前只发现一种血清型[发病机制与病理改变]一、发病机制马尔堡病毒进入人体后、首先侵犯树突状细胞和巨噬细胞、尔后被带至区域淋巴结、在淋巴系统内播散、并通过血行感染肝、脾和其他组织本病的发病机制主要包含以下两方面：1．病毒感染宿主细胞导致细胞的直接损伤：其机制是：病毒和细胞表面的凝集素结合、通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死2．病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤：其机制是：1病毒由入侵部位扩散至各系统、从而抑制机体固有免疫应答、包括树突状细胞和巨噬细胞对1型干扰素的应答；2由于病毒感染、树突状细胞对T细胞的活化受到部分抑制、从而影响体液免疫反应；3在整个感染过程中产生大量淋巴细胞凋亡、导致免疫抑制；4受感染的巨噬细胞产生各种介质、并通过各种途径导致严重病变、如细胞表面表达组织因子引发播散性血管内凝血；细胞因子和趋化因子的释放导致血管功能失调、低血压和多脏器功能衰竭等二、病理改变除横纹肌、肺和骨骼之外、几乎所有器官都可受损其中肝、肾、淋巴组织的损害最为严重、脑、心、脾次之肝、脾肿大、呈黑色肝易破碎、切开时有多量血液流出、呈浅黄色脾明显充血、滤泡消失、髓质软、呈粥糊样、在红色脾髓中可见大量巨噬细胞红髓坏死并伴淋巴组织破坏、脾小体内淋巴细胞明显减少肝细胞变性和坏死、常见透明变性库普弗细胞(枯否细胞)肿胀凸出、充满细胞残渣和红细胞、窦状隙充满细胞碎屑门静脉间隙内单核细胞蓄积、但在肝坏死达到高峰时、可见肝细胞再生现象淋巴组织的单核细胞变形除了局限的出血和小动脉内膜炎外、肺内损害较少神经系统的病变主要散布在脑神经胶质的各种成分、包括星状细胞、小神经胶质细胞和少突胶质神经细胞等神经胶质的损害有两种、一是增生性、表现为胶质结节和玫瑰花状形成二是变性、表现为核固缩和核破裂脑实质中可见多处出血此外、还普遍存在脑水肿[临床表现]一潜伏期一般为3～9天、长的可超过2周二临床表现1．发热及毒血症症状：起病急、发热、多于发病数小时后体温迅速上升至40℃以上、为稽留热或弛张热、伴有畏寒、出汗、持续3～4天后体温下降、在第12～14天再次上升伴乏力、全身肌肉酸痛、剧烈头痛及表情淡漠等毒血症症状2．消化系统表现：发病后第2～3天即可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状、严重者可因连续水样便引起脱水症状可持续1周可有肝功能异常及胰腺炎等3．出血：发病后第4天开始有程度不等的出血、表现为皮肤、黏膜出血、鼻、牙龈出血、呕血、便血、血尿、阴道出血、甚至多脏器出血严重者可发生弥散性血管内凝血及失血性休克严重出血是本病最主要的死因4．其他：皮肤充血性皮疹是本病特异的临床表现、在发病后第5～7天开始出现红色丘疹、从面部和臀部扩散到四肢和躯干、1天后发展为融合性斑丘疹、不痒、到第12天消退可有浅表淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、胸痛；心律失常甚至心力衰竭；少尿、无尿及肾功能衰竭；谵妄、昏迷等神经系统表现亦有发生睾丸炎的报道临床表现为多系统损害、病情严重病程为14～16天多于发病后第6～9天死亡[诊断]一、流行病学资料近期有疫区逗留史、与感染者或感染动物的接触史二、临床表现起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻、皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现、在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹、少尿、无尿、谵妄、昏迷等三、实验室检查1．一般实验室检查：发病早期即可检测到蛋白尿、转氨酶升高血白细胞总数及淋巴细胞减少、中性粒细胞增多、血小板显著减少2．抗原检测：酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中马尔堡病毒的N蛋白抗原(敏感度为40ng/ml、可用于早期诊断取皮肤组织活检、应用免疫组化法检测马尔堡病毒抗原3．血清学检测：应用间接免疫荧光试验(IFA、ELISA等检测抗马尔堡病毒IgM和IgG抗体一般IgM抗体在发病后第7天出现、持续2～3月、单份血清IgM抗体阳性即可诊断检测急性期和恢复期双份血清IgG抗体、滴度增高4倍以上者也可诊断3．核酸检测[LD1]：逆转录PCR(reversetranscriptionRT-PCR)和实时逆转录PCR(realtimereversetranscriptionPCR)检测血清中病毒RNA、可用于早期诊断4．病毒分离：接种病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero细胞、进行病毒分离和鉴定、阳性者可以诊断但必须注意、马尔堡病毒分离只能在BSL4级实验室中进行四、诊断标准本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查确诊依靠抗原检测、病毒分离和病毒核酸检测等对来自马尔堡出血热疫区或接触过新输入的非洲非人灵长类动物的人员、急骤起病、发热、有全身肌肉疼痛、头痛、乏力等全身中毒症状及出血症状、使用抗生素和抗疟药物治疗效果不明显的患者、应高度怀疑为马尔堡出血热如发现马尔堡病毒的N蛋白抗原阳性、病毒RNA阳性、以及从病人的标本中分离出病毒、即可诊断为马尔堡出血热五、鉴别诊断1．其他病毒性出血热：1埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似、通常无融合性皮疹、可通过病原学和血清学检测相鉴别2肾综合征出血热：有鼠类接触史、临床上有明显的急性肾功能衰竭表现可通过病原学和血清学检测相鉴别3新疆出血热：为自然疫源疾病、主要分布于有硬蜱活动的荒漠和牧场发病有明显季节性、每年4～5月为流行高峰、患者有蜱叮咬史4登革出血热：有伊蚊叮咬史、临床表现与马尔堡出血热相似、可通过病原学和血清学检测相鉴别2．拉沙热：一般起病隐匿、主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等；早期可见淋巴细胞减少、后期中性粒细胞增多；可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别2．疟疾：典型症状为间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解、血涂片可找到寄生虫、应用抗疟药治疗有效3．细菌感染：血常规检查通常表现为白细胞升高、血培养可帮助诊断、抗生素治疗有效由于马尔堡出血热在发病早期症状无特异性、因此、应在发病早期进行抗原检测、病毒分离、核酸检测和血清学试验、以便眷作出正确诊断[治疗]目前尚无特效治疗药物现有抗病毒药物的疗效有待进一步证实一、一般支持治疗应卧床休息、就地隔离治疗给高热量、适量维生素流食或半流食二、液体疗法补充足够的液体和电解质、补液应以等渗液和盐液为主、常用的有平衡盐液和葡萄糖盐水等以保持水、电解质和酸碱平衡三、恢复期病人血清治疗如给早期病人注射恢复期患者的血清、可能有效四、对症和并发症治疗有明显出血者应输新鲜血、以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板数明显减少者、应输血小板；对合并有弥散性血管内凝血者、可用肝素等抗凝药物治疗心功能不全者应用强心药物；肾性少尿者、可按急性肾功能衰竭处理：限制入液量、应用利尿剂、保持电解质和酸碱平衡、必要时采取透析疗法；肝功能受损者可给予保肝治疗重症病人可酌情应用抗生素预防感染[预后]病死率高达20%～90%体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差[预防]目前尚无有效的疫苗主要预防措施是切断传播途径、保护易感人群由于我国至今尚未发现本病、因此、关键是加强国境卫生检疫和监测、防止本病传入我国一、依照《中华人民共和国国境卫生检疫法》和《中华人民共和国检疫条例实施细则》所规定的各项办法实施国境卫生检疫特别是对从疫区输入的非人灵长类动物要严格检疫二、尽量不要前往疫区、不要接触可疑的感染动物和感染者如确需前往疫区或接触感染动物和感染者、应配备有效的个人防护设施、并接受防护知识培训三、离开疫区者在21天之内、一旦出现发热、应该立即就医、并务必告诉医生近期的疫区逗留史四、对来自疫区的人员实施相应的检疫措施对有明确暴露史的旅行者应按接触者对待、实施21天的医学观察、进行留验处理、每日监测体温有疑似病例、必须立即报告当地疾病预防控制中心、并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗五、对可疑污染场所、包括可疑的人为污染场所、要进行喷洒、喷雾或熏蒸消毒处理常见消毒剂有过氧乙酸、福尔马林、次氯酸等紫外线照射可作空气消毒六、凡接触感染动物和感染者的医务工作者及疫区工作人员、必须穿戴全套防护服进行操作对所有的感染动物和感染者的呕吐物、排泄物及尸体等要进行严格彻底的终末消毒七、所有涉及活病毒的操作必须在BSL4级实验室中进行

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