睡眠多梦，口干，唇干

女性非淋　女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个。检查时发现，宫颈水肿、糜烂，白带增多，所以经常造成外阴或阴道瘙痒。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺肿大，局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状　采有症状或无症状，亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状，其后果同样严重：除尿道炎、眼结膜炎外，可引起其他生殖器官炎症，如附睾炎、前列腺炎、输精管炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等，最后导致不育症和异位妊娠，也可感染婴儿引起结膜炎和肺炎。男性同性恋者，可患直肠炎及咽炎　常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是最常见的合并症。合并宫颈炎者，近一半病人无症状。有症状者主要体征为宫颈管白带多，呈粘液脓性分泌物，充血和水肿也常发生。而宫颈炎不经治疗，30%～40％将上行发展成为子宫内膜炎，8%～10％发展成为输卵管炎，可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等　新生儿通过感染的产道、生后3-13天可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹　典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛，特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿，分泌物稀，量少，为浆液性或脓性，多需用力挤压尿道才见分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或见污秽裤裆。约有三分一的病人可无任何自觉症状。只是在例行检查时才被发现。50%病人初诊被忽略或误诊，约有10%-20%的患者同时有淋球菌双重感染　亚急性期常合并前列腺感染，患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。肛诊时前列腺纵沟不明显或表面类似核桃壳凹凸不平，少数病例B型超声波诊断可证实不同程度的增大。合并副睾炎者不多见　女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道坠感，当感染扩及尿道时，尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现　支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎　诊断与鉴别诊断　实验室诊断　沙眼衣原体感染实验室诊断　诊断沙眼衣原体感染常用的实验室方法有以下几种　①标本涂片染色直接镜检　②细胞培养法　③抗原检测试验，包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验　④DNA杂交及聚合酶链反应(PCR)法　⑤血清抗体检测　支原体感染实验室诊断　支原体感染的实验室诊断主要是支原体的培养和血清学鉴定，目前主要采用基因诊断　1．支原体培养　a．采集标本，一般为泌尿生殖试子或刷片，少数取前列腺液，精液、关节液，或取输卵管，直肠活检物，近年来用初段尿标本离心物，以取代尿道拭子。拭子取材时，将拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。该方法容易造成尿道损伤及继发感染。用时须慎重。女性则需先清洁宫颈鳞状与柱状上皮结合部，用细胞刷收集宫颈标本，能增加感染细胞的数量，较棉拭子敏感性高　b．常用培养基为牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鲜酵母浸液，10-20%动物血清及0．5%氯化钠，还可加葡萄糖和精氨酸以促进MH和MG生长，加入尿素以供UU代谢，适量加青霉素抑制杂菌　2．血清学鉴定法：最常用的是琼脂扩散法，即将支原体接种到琼脂皿上。然后再用浸过适量血清的滤纸放到琼脂表面，观察哪一种能抑制支原体生长。也可用琼脂表面的菌落作荧光抗体染色法，用落射荧光显微镜观察，此法的优点是可以利用最初生长在琼脂表面上的菌落而不必将支原体传代　血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验（ELISA）敏感性高：微量免疫荧光法（MIF）具有快速特点　3．基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。具体检测方面如下　患者来就医时，男性主诉常常是尿道疼，不适感或从外尿道流出脓样粘液，或因患淋裁治不愈，反复出现上述现象；女性病人常常无症状，只是白带多或因其丈夫有淋病史，特意来检查确诊。（一）临床症状首先应排除淋菌性尿道炎衣原体性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别临床病症沙眼衣原体淋球菌潜伏期1-3周2-5日发病缓慢突然尿路刺激征轻或无多见全身症状无偶见尿道分泌物少或无，粘液性或浆液性稀常见，量多呈脓性无症状带菌者相当多有，但不多白细胞内G-双球菌（一）（）病原菌培养沙眼衣原体淋球菌　在诊断非淋菌性尿道炎时，常常需要与淋菌性尿道炎、前列腺炎鉴别。前者在淋病中已有论述。非淋菌性尿道炎的特点是症状较淋病为轻，潜伏期较淋病为长，分泌物较淋病为清稀。而慢性前列腺炎也常常伴有尿道的不适和尿道口出现分泌物，但慢性前列腺炎主要是会阴不适，排尿不畅，尿道口分泌物为前列腺液　非淋菌性尿道炎必须与淋病鉴别。临床上除潜伏期比淋病长外，在临床经验上，病程较长，未经治疗时症状自然消退比淋病慢，NGU必须与淋病鉴别，临床上除此之外潜伏期长外，在临床经验上，NGU病程较长，未经治疗时症状自然消阻塞比淋产慢，可在一个长时期内保持一个低程度的尿道炎症状，忆观察到一例NGU患者其症状持续了望年2年。在临床表现上，NGU与淋产的区别在于尿道分泌物较少，常呈水样透明，排尿困难也没有淋病严重。妇性NGU症状轻，临床上很难与淋病区别，但实验室检查很容易鉴别，淋病患者培养可发现淋病双球菌，分泌物涂片可查见多形核白细胞（PMN）内有革兰氏阴性双球菌　NGU的诊断有以下几个方面　1，尿道分泌物和尿液的检查　对男性常用排除淋病后的尿道分泌物涂片中PMN计数法，高倍（400倍）每视野PMN10个以上，或油镜（1000倍）每视野PMN4个以上可作诊断。PMN不是在全部涂片中，而有集中性这些PMN可见于是60-90%的有症状患者，但也会有15-50%查不到PMN，所以这一诊断方法仍不完全可靠，刚排过尿也可减少涂片中PMN的数目，但对那些有不洁性交史和有尿道貌岸然分泌物者，少数PMN也要考虑诊断　另一个方法是分段尿涂片法：前功尽弃5毫升尿轩于一个容器，以后的尿轩于另一个容器。粘液索存在于第一部分而不存在于第二部分提示尿道炎。这两部分分别离心沉淀400倍镜检，第一部分尿视野中有10个以上PMN强烈支持尿道炎，特别是第一部分尿比第二部分尿中PMN多，但同等数量提示膀胱炎或肾盂炎。这一分段尿涂片方法比棉拭子插入尿道取分泌物涂片优越，很敏感，每当00倍视野中草药0个以上PMN见于80%的男性NGU患者　从尿道分泌物或尿液涂片中诊断淋病并发NGU是不行的，因为淋菌性尿道炎也存在许多PMN。衣原体NGU与支原体NGU除分离出病原体外，涂片上也涌区别，有人指出沙眼衣原体所致的NGU在涂片镜下可见到滤光（相似于沙眼中的发现），但一般很难看到滤泡，以致未被公认　Perea等和Veeravahu等提出用白细胞脂酶活性快速筛选NGU，因为白细胞脂酶为PMN所特有，其活性与PMN的数目有直接关系。具体方法是用一个含吲哚酚羧酸脂的滤纸条浸入尿中草药秒钟，根据反应的颜色判断结果（淡红至紫色），不同的颜色变化可以定量地反映出尿中PMN的数目，但无特异性，只能用于NGU的筛选，特别是无症状者　2，直接涂片检查　即在感染细胞的涂片上染色，直接检查沙眼衣原体包涵体，染色方法有姬姆萨，碘和免疫荧光法。这一染色法公在重症沙眼和新生儿的沙眼衣原体D-K血清弄所致的结膜炎有应用价值，对生殖器衣原体感染不敏感，敏感性仅50%左右，因为生殖器感染能取得的上皮细胞少，包涵体更少　目前在直接涂片检查方面有两种已经商品化的实验室检查方法，也是近几年来衣原体感染诊断方法的重大进展：①直接涂片的单克鹿体荧光染色法（MicroTraktest），用荧光素标记的抗衣原体单克鹿体来检查细胞涂片中的衣原体，检查原生小体主要外膜蛋白的抗原决定簇，在染红的上皮细胞中或细胞外有苹果绿色针尖大小的光点，可在92-95%沙眼衣原体培养阳性的男性病人中发现，但技术要求高。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。②衣原体酶染色法，直接从标本中查衣原体抗原，已经制成反应盒，敏感性67-97%，特异性92-98%　此外，细胞学方面的新的抗原检测方法如免疫过滤染色，衣原体质粒和染色体DNA探针以及核酸杂交法诊断衣原体感染，目前都在进一步的研究中　3，病原体培养：对沙眼衣原体的分离成功是最好的确诊方法　细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞，这是检查衣原体感染最可靠的方法　酶标抗体(ELISA)法　在体外培养的方法有三种：鼠脑内、腹腔内和静脉内接种，鸡胚卵黄囊接种和细胞培养　支原体也需要经过培养而鉴定　4，血清学诊断：此法在临床应用上不够满意，特异性和敏感性不很高。衣原体血清学检查应以微量免疫荧光法为主。在明确诊断方面，血清学虽不能代替衣原体分离，但在感染流行中排除某些人群仍是经济有效的方法　5，酶链聚合反应(PCR。可对衣原体、支原体。原理上十分可靠，但由于对实验室条件要求很高，目前国内很多医院、诊所的条件不具备，反而是最不可靠的方法之一。卫生部明文规定不能以PCR结果确诊　6，尿道分泌物革兰氏染色后镜检　在医院通常采用的检查方法是　①细菌培养：细菌数大于20万，可查见衣原体（）和支原体（）。取早上首段尿沉渣镜检，在500倍显微镜视野下多形核白细胞15个以上者　②分泌物涂片：可查见衣原体（）和支原体（）　[诊断要点]　1．1—3周内有不洁性交史，或配偶有感染史　2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多　3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性　4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体　中国卫生部防疫司制订四条诊断标准如下　一、除外淋菌尿道炎，尿道分泌物涂片GRAN染色未见白细胞内外GRAN阳性，双球菌培养无淋菌生长　二、病史，有尿道分泌物及排尿困难史　三、体格检查，有脓性，粘液脓性或白色尿道分泌物　四、实验室检查：尿道分泌物GRAM染色，在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于五个　至少符合上面三项标准中的二条。

①病原治疗。病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。肠毒素性细菌性肠炎一般也不应用抗菌药。侵袭性细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时，因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药，一般可选用复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）、吡哌酸、庆大霉素、斗卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森氏小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门氏菌肠炎轻型病人可不用抗菌药，重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗，可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用甲硝哒唑（灭滴灵）治疗。血吸虫采用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用二性霉素B治疗。②补充液体及纠正电解质和酸中毒。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g或蔗糖40g，加水1000ml。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。③减少肠道蠕动和分泌性药物。可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠粘膜过度分泌，使大便次数及便量减少。肠炎不治疗的危害1、肠息肉、结肠癌结肠炎超过五年，肠道溃疡面在炎症的长期刺激下容易异常增生，引发肠息肉，一厘米以上肠息肉癌变率极高；另外，约5%肠炎病例可发生癌变，多见于蹭累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。2、肠狭窄多发生在蹭广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。3、肠穿孔多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。4、中毒性肠扩张这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。5、便血便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快，血压下降及血色素降低，需要输血治疗。另外，长期慢性出血亦可引起缺铁性贫血。小儿肠炎的症状一、轻度：一天大便次数5～8次，有轻微发热，无脱水现象。二、中等度：一天大便次数超过10次，大便为水样、泥状、细菌性带有粘液、脓或血液，俗称痢疾。有脱水现象，发高热；因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严重者甚至死亡。三、重度：一天大便在15次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、秀减少，口渴、不安，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。若不及时之治疗，死亡率可达30%以上。小儿肠炎的治疗和预防小儿得肠炎，有条件时最好要做大便化验或培养以明确诊断。大肠杆菌肠炎时，可用多粘菌素B，每日每千克体重5—10万单位，3—4次分服；或用卡那霉素，每日每千克体重50毫克，分3—4次口服。疗程不要超过7天，以防菌群失调。空肠弯曲菌肠炎可用琥乙红霉素，每日每千克体重30~50毫克，分3~4次ngR。霉菌性肠炎可用克霉唑，每日每千克体重20—60毫克，分3次口服。病毒性肠炎，抗生素治疗无效，可用中成药卓丹止泻灵，1—3岁每次5毫升，每日3次；3—7岁，每次10毫升，每日3次效佳。下痢多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。小孩尽量不要吃街上贩卖的生冷东西，在家中吃东西要煮沸以及用其他方法洗净消毒灭菌。食器亦要消毒干净，婴儿所有奶瓶、奶头都要严格消毒，冲好的奶或吃过一半的奶，不可放置在温室太久。家里有下痢人时，应将病人隔离，其大便呕吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心处理，以免传染给其他小孩。总而言之应注意：一、注意家户卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁。二、避免带小儿到公共场所。三、避免吃生冷不洁东西。四、小儿之食器注意安全及清洁。五、隔离病人及小心处理其排泄物。六、个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给小儿换尿布以后即要洗手；在接触小儿泌物后亦要洗手，以免细菌传染给小儿。婴幼儿肠炎的识别金黄色葡萄球菌肠炎[4]：多发生在口服大量广谱抗生素后。主要症状为呕吐、发热、腹泻、每日大便１０—２０次，初为黄绿色，３—４天后转为暗绿色水样便，有腥臭味。患者水液丢失严重，有电解质紊乱，甚则发生休克。病原性大肠杆菌肠炎：５—８月为发病高峰，多为３—６个月内婴儿。主要症状为呕吐、低热、腹泻，便出物色黄呈蛋花汤样，伴有粘液，个别偶见血丝，有腥臭味。重者有明显脱水和酸中毒。病毒性肠炎：好发年龄２岁以内，症状为呕吐、腹泻、发热，半数以上患儿伴上呼吸道感染症状，病毒性肠炎粪便标本在电镜下可检测。耶氏菌肠炎：有５种类型，常见为胃肠炎，潜伏期１０天左右，好发于５岁以内的幼儿。主要症状为腹泻稀水便，伴腹痛、发热，病程３—１４天。粪培养有耶氏菌。真菌性肠炎：多因长期应用广谱抗生素后。主要症状为腹泻黄色稀水便，每天３次以上，有时呈豆腐渣样，并有泡沫、粘液。实验室粪检可见真菌孢子及菌丝。小儿病毒性肠炎小儿病毒性肠炎，多因感染柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒引起。这些病毒对心肌细胞有很强的亲和力，当小儿抵抗力下降时，肠道病毒就会乘虚而入，通过消化道经血液循环侵袭心肌，干扰心肌新陈代谢，影响心肌血液供应，造成心肌炎症性损害，诱发病毒性心肌炎。病毒性心肌炎占各类心肌炎的首位，且发病率呈逐年上升趋势。患儿病前1-4周往往有发烧、疲乏、食欲不振、呕吐、腹痛、解稀水样大便等病症。心肌炎临床表现为面色苍白、头晕、胸闷、心慌、心前区不适或疼痛，检查可见心律失常、心脏扩大等结果;严重者出现面部浮肿、不能平卧、呼吸困难等，甚至因心源性休克及严重心律失常而危及生命。因此，小儿反复发烧、腹泻后，若出现上述症状，应警惕病毒性心肌炎。一旦确诊，患者急性期应卧床休息1-3个月。肠炎治疗用药原则(1)抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用(2)激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转；对于长期反复发作的效果并不满意；促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周(3)免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状(4)止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物(5)保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合(6)中药治疗：李氏灵坤膏，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉纯中药提取物制剂而成，采用综合疗法，具有理想的康复疗效；急性肠炎的治疗原则[3](1)去除诱因，卧床休息，进清淡易消化食物(2)如找到致产，应按药物药敏试验用药，或选用黄连素0.1～0.2g，或PPA0.5～1.0g，日3～4次/日，口服(3)对症治疗，腹痛可用阿托品。脱水病人应予补液，并注意纠正电解质紊乱和酸中毒。发生休克者应按休克处理(4)中医治疗。保健：1、注意饮食卫生。2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜。5、忌盲目使用止泻药。6、忌吃高纤维的食物。

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