白血病如何确诊

慢性白血病 起病缓慢,早期多无症状,常在看其他疾病验血时无意中发现,根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血波CML)和慢性淋巴细胞性白血波CLL)两大类.CML常有明显脾肿大,白细胞计数常高达100~200*109/升(L),骨髓粒细胞极度增生,以成熟和中,晚幼粒细胞为主,90%以上有特征性的费城(ph1)染色体.治疗可用羟基脲和马利兰,近来发现干扰素α-2b有较好疗效,还能消除ph1染色体,骨髓移植可望治愈.CML晚期可急性变,治疗同急性白血病,但预后更差.CLL常有肝脾和淋巴结肿大,白细胞计数多为15~50*109/L,骨髓淋巴细胞极度增生,主要是成熟淋巴细胞,早期常不需要治疗,而有明显淋巴结肿大,贫血,血小板减少者可用瘤可宁,也可放疗,近年来发现干扰素亦有一定疗效.主要死亡原因是骨髓衰竭和感染,骨髓衰竭是疾病终末期的表现,难以治疗,但积极预防和控制感染会延长寿命.慢性粒细胞白血病的症状: 起病缓慢,早期常无自觉症状,患者可以很长时间内都没有任何不适的感觉,多因降检查或因其它疾餐医时才发现血象异常或脾肿大,才被确诊. 随着病情发展,可出现乏力,低热,多汗或盗汗,体重减轻等代谢亢进的表现.由于脾肿大而感左上腹坠胀,食后饱胀等症状. 检查时可发现患者面色,甲床,口唇苍白,最为突出的是脾肿大,往往就医时已达脐平面.胸骨下部常有压痛.晚期患者的皮肤,粘膜可出现出血点.眼眶,头颅,乳房等组织可出现无痛性肿块. 病情可稳定1-4年,之后进入加速期,迅速出现贫血及更多症状.过后便转变为急性髓细胞白血病.急性白血病 发病急,骨髓和外周血中主要是原始细胞,若不治疗病人常于半年内死亡.根据白血病细胞的类型,临床上又分为急性淋巴细胞性白血波ALL)和急性非淋巴细胞性白血波ANLL)两大类,每类又有几型.目前国内外通用的分型如下: ①ANLL分为8型,急性髓性白血病微分化型(M0),粒细胞白血病未分化型(M1),粒细胞白血病部分分化型(M2),早幼粒细胞型(M3),粒-单核细胞型(M4),单核细胞型(M5),红白血波M6),巨核细胞型(M7);②ALL分为L1,L2和L3型,近年来又根据细胞的免疫学特点分为T,B,前B,普通型和未分化型.病人常突然发生贫血,感染和出血及肝脾,淋巴结肿大和胸骨压痛,血常规和骨髓检查可确定诊断.近年来疗效有较大提高,有些病人已治愈,除输血和抗感染等对症支持治疗外,联合化疗是当前主要的治疗方法,由于新的有效化疗药物的不断涌现和联合用药方法的改进,完全缓解率已达80%以上;另外分化诱导剂维甲酸等可使早幼粒白血病细胞分化诱导成熟,疗效显著,是近年来的重要发现;骨髓移植可获痊愈,但仍有一些问题尚待解决. 患者常突感畏寒,发热,头痛,乏力,衰竭,食欲不振,恶心,呕吐,腹痛,腹胀,常有皮肤,鼻,口腔,齿龈出血,严重者可有呕血,便血,尿血,眼底及颅内出血等,并出现进行性贫血,发展极为迅速,起病白血病起病急骤或缓慢,儿童及青少年病人多起病急骤.常见的首发症状包括:发热,进行性贫血,显著的出血倾向或骨关节疼痛等.起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展.此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白,劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状.此外,少数患者可以抽搐,失明,牙痛,牙龈肿胀,心包积液,双下肢截瘫等为首发症状起病