直肠粘膜下占位

肛门直肠疾病一，概述1．定义：肛门直肠疾病直肠肛门（肛管）为大肠的下段．直肠位于盆腔，上接乙状结肠，下连肛管，全长约15～20cm，前方是膀胱，精囊，前列腺和尿道（女性则为子宫和阴道），后方是骶骨，尾骨．直肠上界解剖学定在第二骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平．直肠下方与肛管相连．为了临床应用方便，常把直肠分为上，中，下三段：上段12～16cm，中段8～12cm，下段8cm以下；

肛管3～4cm．肛管与直肠分界有两种观点，一种是解剖学肛管以点状线为界，另一种是外科肛管，指尾骨尖或前列腺尖水平以下部分，长约3～4cm．第一节肛门直肠疾病的检查二，治疗一经诊断为肛周脓肿，应积极进行非手术疗法和手术疗法．非手术疗法包括全身应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物，坐浴，肛门局部应用外敷药物或栓剂等．因为肛周脓肿很难治愈，手术治疗是必须的．第四节肛门直肠癌20年来结－直肠癌的病因研究有了重大进展，也发现了家族性腺瘤样息肉病和遗传性非息肉性结－直肠癌的基因．分子生物学研究揭示结－直肠癌是多基因，多步骤的致癌过程．国内外资料证实，直肠肛门（肛管）癌占全部大肠癌的57．1%以上．一，诊断临床表现为大便习惯改变，便血和便频，每日数次至数十次，便血分为鲜血或暗红色血，与粪便不混，还常有粘液血便，便秘腹泻交替，排便不尽，粪便变形，肛门疼痛，大便失禁．肛管癌和肛门周围癌常可见肛门外菜花状或溃疡性肿物及腹股沟肿大淋巴结．亦可表现为腹部不适，隐痛和腹胀；

贫血，消瘦，乏力，体重减轻；腹部肿块；急性肠梗阻和腹膜炎症状等．50%～60%的直肠癌可通过肛门指诊确诊，肛管癌100%可通过指诊来确诊．注意有无肛门狭窄，以及肿瘤部位，大小，形态，硬度，活动度，与前列腺及阴道关系．结肠气钡双重对比造影检查可发现粘膜蹭．常见改变充盈缺损，肠壁僵硬，肠腔狭窄，粘膜破坏，不规则龛影．内窥镜检查是最直接，准确的方法．B超多用于判断肠癌与周围脏器关系有否肝，肠，肾，肺转移．超声内镜有助于判断肠癌浸润深度，对临床分期有重要意义．癌胚抗原（CEA）放射免疫测定诊断结肠癌阳性率50%～60%，对判断预后，观察疗效，监测复发是有一定意义．放射核素脏器显像对大肠癌转移灶显象可分别采用肝，肺，骨，淋巴结显像来做出诊断，以ECT诊断骨转移应用最多，价值最大．CT，MRI检查可了解肿瘤浸润深度，与周围脏器关系，有无淋巴结或肝等转移．细胞学检查是诊断直肠肛管癌的重要方法，是肿瘤治疗的依据之一．病理组织学检查了解肿瘤的生物学特性，是手术治疗的依据．二，治疗直肠肛门癌的生物学特性决定其对放疗和化疗不敏感，所以采取外科根治手术为主，放疗，化疗，生物治疗等为辅的综合治疗．对直肠下段癌特别是肛管癌，宜术前放疗，使肿瘤缩小，转移淋巴结消失，减少癌性粘连，降低癌细胞活力，闭合脉管，降低病理分期，提高手术切除率，减少医源性播散，降低复发率．化疗主要用于术前，术中和术后的辅助治疗．生物治疗能提高机体免疫能力，间接起到治疗肿瘤作用．常用的药物有：干扰素，白介素-2，免疫核糖核酸，肿瘤坏死因子等．第五节直肠类癌直肠类癌是消化道类癌的常见类型．以往报道直肠类癌的发生率仅次于阑尾及空回肠，但近年报道显示直肠类癌占胃肠道类癌的首位．尽管如此，直肠类癌仍较罕见．一，临床特点直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤，具有生长缓慢，病程长的特点，转移极少．1/2～2/3的患者确诊时无症状，多数为其它肠道蹭检查时偶然发现，少部分患者可以有肛门和直肠部不适，便秘，大便习惯改变，便血等症状．肛检常可触及圆形，光滑，可移动，质硬之结节．常于内镜检查时发现．大多数直肠类癌不出现颜面潮红，腹泻等类癌综合征的表现，这可能是直肠类癌很少分泌大量5-羟色胺之故．直肠类癌发病年龄高峰为41～70岁，平均52岁．男女发病情况以往认为相等，但近来有报道为男性多见（男女之比为1．7：1）．二，诊断由于大部分直肠类癌缺乏特异性或根本无明显症状，其诊断主要依直肠指诊，内镜和X线检查．确诊需靠病理检查，活检标本除HE染色外，可疑蹭应行银染及免疫组化检查甚至免疫电镜检查．由于直肠类癌多发生于齿状线上4～13cm肠段内，而其绝大部分位于8cm以下，前壁多见，因此，直肠指诊检查多可触及．如发现圆形，光滑之粘膜下硬结，应警惕本病．内镜及其活检是确诊的主要方法．内镜下典型表现为粘膜下结节状隆起，直径多小于1cm，质硬，推之常可移动，表面粘膜光滑，颜色较苍白发黄．