医生回答
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咳嗽是一个非常常见的症状,几乎每个人都经历过咳嗽的烦恼,尤其是寒冬季节,很多老人,孩子和患者连门也不敢出,大大影响了生活质量.咳嗽的原因较为复杂,包括急性和慢性支气管炎,肺炎,呼吸道病毒或细菌感染,咳嗽变异性哮喘,上呼吸道咳嗽综合征等.由急性呼吸道感染如急性支气管炎,肺炎等引起的咳嗽通常为急性咳嗽,经过数天的抗生素治疗可很快治愈,而慢性咳嗽如咳嗽变异性哮喘（过敏性支气管炎）则往往反复发作而迁延不愈,严重影响病人的工作和学习,甚至影响病人的生活质量.就慢性咳嗽而言,咳嗽变异性哮喘比慢性支气管炎更为常见.咳嗽变异性哮喘过去称为过敏性支气管炎或过敏性咳嗽,是以慢性咳嗽为唯一临床症状,可以发生在任何年龄阶段,但更易发生在儿童和女性,主要表现为反复发作的刺激性,顽固性干咳,常常无缘无故地咳嗽不止,可持续几个月甚至数年,极易误诊为支气管炎而使用各种抗生素和止咳药物,但往往没有疗效.咳嗽变异性哮喘还常常伴有频繁的喷嚏,流清涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状,称为过敏性-鼻支气管炎或上呼吸道咳嗽综合征.如果咳嗽变异性哮喘得不到及时治疗往往可以发展为过敏性哮喘.因此有慢性咳嗽而长期不愈的患者,应及时去医院过敏病专科或过敏病中心进行气道反应性测定和寻找过敏原.如果确诊为咳嗽变异性哮喘,及时采取预防和抗过敏性炎症治疗可很快恢复如常.虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险,但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘,且本病可以严重影响睡眠,工作和学习,因此应及早诊断并积极进行治疗.一旦确诊为咳嗽变异性哮喘,应停止应用抗生素或抗病毒药物,同时应注意避免过敏原的接触.特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防,旨在促进和加强Th1的细胞反应.咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样,主要以吸入糖皮质激素进行抗炎治疗为主,具体治疗方案和吸入糖皮质激素的剂量可参考扩展阅读中的治疗方案.通常需要连续吸入5-7天,在气道炎症控制后,咳嗽症状可逐渐减轻或消失.吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月,以免复发.如果咳嗽较重,必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物,可以暂时缓解咳嗽症状.抗变态反应药物如左旋西替利嗪,地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil,色甘酸钠等也可以收到良好的效果,但往往需要持续应用2周以上.对于停药后又反复发作的患者应及时查清过敏原,采取有效的预防手段,必要时给予变应原疫苗治疗。
