医生回答
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心肌炎的确很难诊断要符合4个指标才够标准包括甚至很多大型3甲医院都不能做的病毒抗体测定等检查.既然给你下这个诊断就有依据你自己对照是否符合.如不能确定就把你的所有检查和症状补充上来我来判断.（一）病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等.（2）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变1．窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞.2．多源、成对室性早搏自主性房性或交界性心动过速阵发或非阵发性室性心动过速心房或心室扑动或颤动.3．2个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波.（3）心肌损伤的参考指标病程中血精心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量测定）、CK-MB明显增高.超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱.（4）病原学依据1．在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原.2．病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性320者为可疑阳性（如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性128为可疑阳性根据不同实验室标准作决定）.3．病毒特异性IgM：以≥1：320者为阳性（按各实验室诊断准标准需在严格质控条件下）.如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染.对同时具有上述（一）、（2）中任何一项、（3）中任何2项在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎.如同时具有（4）中1.项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；
如仅具有（4）中2.3.项者在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎.如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗塞样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心炎.如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎.对难以明确诊断者可进行长期随访有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查.在考虑毒性心肌炎诊断时应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、2尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山波克山病地区）等。
